曾幾何時，在寧夏,一袋新速效感冒片，從3元錢降到2.5元錢，這0.5元的小小變動讓業內人士看到了通過流通環節促使藥價下調的希望。而當今年“兩會”以及“3·15”再次聚焦藥價時，出廠價僅2.5元的胃藥“身價”漲至73元的消息又讓業內人士的希望就此破滅。 
　　一位曾在醫院藥品采購部門工作過的殷先生告訴記者：“剛出廠的藥品好似洋蔥的心，隨藥品在流通中的轉移，層層加價，最終，一顆洋蔥‘心’，養活了一批‘中間商’。”
　　醫藥物流中心是擺設？
　　今年“兩會”期間，衛生部黨組書記、副部長高強曾指出，藥品出廠時幾塊錢，賣到群眾手里就幾百塊錢了。這當然不僅是醫院的問題，還有流通環節的問題。
　　一時間，藥品流通問題再次被推到兩會討論的風口浪尖之上。
　　近兩年，不斷有巨資投建醫藥物流中心的消息見諸報端，總投資..2億元的長春市醫藥物流中心、總投資3.6億元湖南醫藥物流園、總投資7億元的成都五塊石藥品配送中心等。按理說，現代物流中心具有中轉和集散功能，其根本作用是降低物流成本，改善物流狀況，提高物流效率，具體到醫藥領域，醫藥物流中心也應起到降低物流成本的作用。這些醫藥物流中心投入使用后總該在降低藥價上顯現點作用吧？但我們今日看到的是：藥價沒有下降反而打著滾地上漲。出廠僅..5元的胃藥，在醫院賣的價格卻是73元。醫藥物流中心的位置是否有所偏移？
　　“在我看來，偏移之說并不確切。”一位長期從事危險品運輸業內人士表示，“之所以搞現代醫藥物流中心，主要是為了提高醫藥物流倉儲水平和提高醫藥物流管理水平。事實上，由于現代化醫藥物流中心的建設，這個目標已經實現。雖然目前我國醫藥物流的水平同發達國家相比仍存在較大的差距，但有一點可以肯定，物流服務成本比過去有了明顯的提高。而單純依據建設物流中心來降低流通環節成本是不現實的，也是不可能的。”
　　現代物流理念的核心，就在于用系統的觀念進行物流功能整合，將運輸、倉儲、包裝、裝卸搬運、流通加工、配送和物流信息等功能環節有效集成或協調，一體化運作，從而有效降低物流成本，提高流通的效率和效益。如果流通企業單是建設了物流中心，卻不能從整體角度加強對物流運作環節的整合，物流中心怎么可能起到作用？
　　天津大學劉偉華博士表示：“流通環節的成本主要由產品自然成本、物流運作成本和營銷渠道成本三部份組成。產品自然成本也就是出廠價，這是固定的。之所以流通環節成本較高，主要原因在于物流運作成本和營銷渠道成本較高，而這兩部分高都與渠道的環節數量有關。如果渠道環節很多，物流運作的過程就多，上游下游之間的渠道協調成本（包含許多灰色交易成本）也就多。這樣，成本自然而然就很高。如果渠道環節很少，甚至像DELL電腦一樣，全部采取直銷，流通環節的成本將大大降低。”
　　所以減少流通環節，也就減少了物流成本和營銷成本。
　　藥價高企，剝皮之過
　　那么，在藥品流通領域中，是否能減少其流通環節，從而減少物流成本和營銷成本呢？
　　在醫藥流通環節中，藥品通常要經歷：生產商—招標機構—多級批發企業—多級代理商—多級醫藥代表—藥事管理委員會—科室主任—臨床醫生，最終到患者手中。
　　哪個環節可以減？
　　紀寧媛，上海寶霖國際危險品運輸有限公司辦公室主任，她認為，沒有哪個環節是減得去的。
　　“目前，藥品行業同化妝品行業類似，潛規則均是轉包制，正是由于這種潛規則直接導致藥品在流通環節中的價格不斷上漲。一般一種藥品生產出來以后，藥廠不大可能自己去全國各地推銷，通常會委托給經銷商推銷。”紀寧媛表示，但這些經銷商手上有多個藥廠的藥品要推銷，所以這筆業務可能會再向其他公司轉包，交給下一級經銷商去推銷，自己從中賺取差價。也就是這種層層轉包，使得分紅的人越來越多，藥價也就越來越貴。
　　“基本上每一環節都要層層剝皮，就像洋蔥一樣，整個洋蔥從里到外只有‘心’是最辣眼的，而藥價也是，從出廠到患者這條鏈中，患者買到的永遠是最貴的‘心’，而正是這個‘心’養活了眾多外層的‘中間商’。”殷先生說。
　　2007年有關方面調研顯示，新藥售價70%至90%的費用均用在藥品生產、流通至消費的層層中間環節中。山西省藥監部門調查表明，許多企業不斷提高藥品價格，并通過給醫院醫生和有關人員好處來擴大銷售，為藥價虛高推波助瀾。藥品中標后，供貨商為開辟醫院市場，用于打通醫院各個環節的費用大約要達到藥品售價的38%左右。該調查以山西大同某藥廠生產的注射用阿莫西林為例進行了說明，該注射用藥每支出廠價9元，中標價34.69元，醫院售價是39.9元，給醫生提成13元，是醫院進價的40%。醫生每開一支售價767元的紫杉醇注射液，可以得到380元的回扣，為售價的近50%。
　　藥品經過這樣的層層加價，最后所有費用都將由患者埋單。當藥品最終到達患者手中時，出廠價僅2.5元一盒的胃藥，“身價”猛漲29倍，變成每盒73元也就不足為奇了。
　　“毫無疑問，流通環節過多的確是造成目前藥價高企的主要原因，”天津大學劉偉華表示，“但我個人認為，流通主體缺乏市場化，導致局部競爭失衡和局部市場壟斷性，醫藥流通環節的物流成本費用較高，醫藥流通環節的監管和懲罰力度不足這四方面對藥價高企的現狀也起了不小的助推作用。”
　　高企之局，時之待解
　　如果通過在大區域內對幾家專業性物流企業進行整合，組成相當規模的物流航母來負責某區域內所有藥品的物流配送，為方便政府對醫藥物流環節監管，該企業由國家絕對控股的方法是否可行？
　　紀寧媛認為，該設想看上去存在運作的可能，但真正能否成功還有待檢驗。“雖說這種設想能夠將區域的醫藥物流實施流程再造，利用現代物流的集成思想，將物流運作統一化和規范化，利用規模經濟和范圍經濟的優勢，實現聯合運輸，降低成本；在不同主體之間實施整合，減少了直接運營成本和部分間接運營成本，使流通環節的數量大幅減少，成本也隨之降低。但很難斷定該設想是否能夠大幅度降低藥品價格。畢竟，經過幾輪降價，我國目前部分藥品的降價幅度已經比較有限。同時地方保護主義也是不確定因素之一。”紀寧媛說：“寶霖曾有過在洋山港建造醫藥倉儲中心的設想，后因種種因素的影響，建倉儲中心的想法也就作罷。”
　　“所以，只想利用物流運作的優化來實現藥品價格大幅下降的可能性微乎其微，如果從減少采購環節、減少物流運作成本兩個維度來突破的話，藥價高企的局面也許能有所改變。”劉偉華如是認為。
　　“當實施國家管理的重點藥品集中化采購，大力推行區域化的集中采購；推行網上電子化采購，盡可能降低采購的環節和不必要的成本；引入專業化的第三方物流運作機制，采用現代物流管理的理念對醫藥流通進行物流集成，減少物流總成本；加強政府流通環節的監控力度，讓監控變得透明化和可視化。同時實現時，高企的藥價也許會有所松動”業內人士認為。看來，辦法其實還是可以找到的。