8月6日，國務院審議并原則通過《進一步推進長江三角洲地區改革開放和經濟社會發展的指導意見》，意味著 “長三角一體化“正式上升到國家層面。作為國家綜合實力最強的區域，“長三角地區一體化”進程的逐步加快和各城市間的“同城融合效應”的不斷顯現，加速了該地區物流、交通、人才、信息高速流動和緊密協同，集中表現為“長三角”地區養老、社保、醫療等在內的“社保互通網絡”的逐漸覆蓋。

　　一直以來，國內醫保統籌政策的實行都是以縣為單位，不同城市對門診或住院的保險報銷比例、藥品目錄等的規定都不相同，參保人群無法享受“同城待遇”。長三角地區密切的經濟交往和人員流動，使其探索醫保“同城待遇”成為必要和可能。而江蘇則在今年7月即開始進行了南通、常州等地醫保統籌的“同城互通”，開展了同城待遇的實踐。目前無錫和上海兩地的醫保卡的信息在對方系統上已經實現了相互識別，“醫保互通”在技術條件上已經不存在障礙。據專家介紹，如果數據、設備等方面聯接順利，江滬浙地區年內即可實現醫保異地報銷，醫保全國聯網將率先在“長三角”地區破冰。國家人力資源部和社會保障部醫保統籌項目負責人也透露，逐漸消融地區差別和城鄉差別的醫保網絡也在推進中，建立醫保制度層面的城鄉全國統籌體系的步伐正在逐步加快。

　　“醫保互通”在為廣大參保客戶提供更多異地就醫選擇權和公平便捷醫療服務的同時，這一社保政策的重大變革也將對商業保險，尤其是社會基本醫療保險關聯業務的客戶就醫服務和運行管理等方面產生全面和深刻的影響。既往商保公司的客戶管理和就醫服務提供，定點醫療機構網絡管理和理賠服務大多按照省級區域劃分實行屬地運作，雖有客戶異地轉診和全國通賠等服務提供，但還并未在運行機制和信息管理方面實現真正意義的保全、客服和理賠等業務的“全國聯網”運行管理。

　　今后隨著醫保互通的全國聯網鋪開，客戶就醫選擇范圍逐步擴大，跨區域就醫和異地報銷將變得愈發平常，與既往商業保險機構通行的“屬地運作和服務提供”機制勢必產生一定沖突，客戶對商業保險公司的定點醫療網絡覆蓋范圍、就醫轉診服務提供，乃至異地保全和理賠等保險服務項目的需求也將跨越區域限制，隨著醫保全國聯網覆蓋面的不斷擴大，參保人員的流動和工作的變換頻繁，將會衍生出更多的異地相關保險服務需求。

面對當前由區域經濟政策重大轉向而引發的“醫保全國聯網”的未來發展方向，各家保險機構須高度重視、積極準備，提前規劃，在全面總結分析前期的業務運行管理模式基礎上，研究配套策略，采取相應舉措，在客戶管理和服務提供等方面實現與不斷擴大的醫保全國聯網的全面接軌。

　　一是著眼未來，以客戶為中心，力爭構筑全國統一、集中、高效的信息技術支持平臺，在信息管理方面實現真正意義的保全、理賠和客戶關系管理等業務的“全國聯網”運行管理，滿足不同區域客戶就醫服務和定點醫療網絡信息的交換傳輸和一體化的運行管理。

　　二是從進一步維護廣大客戶利益角度出發，建立健全包括公司保全、客服和理賠，客戶就醫管理和服務提供等各運行環節的統一運行機制，實現保險運營模式的不斷優化，提升服務手段，提高服務能力。

　　三是定點醫療機構網絡建設應納入全國一體化管理，做好全國定點醫療機構網絡資源的整合和統籌工作，建立相應的協調機制，實現資源的有效利用。

　　四是建立有效的全國異地轉診服務網絡，做好客戶的轉診就醫管理和風險控制，提供客戶跨區域就醫轉診協助和綠色通道服務，抓住政策轉向契機，健全和完善商保公司的客戶就醫管理和服務體系。

　　五是建立保險服務統一作業標準及服務標準，提升為全國跨地區客戶提供統一標準服務的運營能力。尤其關注理賠的公平性和服務的便捷性，保險機構需要進一步提高保險理賠的標準統一性和客戶公平性，進一步提升理賠的時效性，滿足客戶多樣化需求。（張焱）