目前，公立醫院改革的困難之一在于政府如何制定對公立醫療機構的補償政策，《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確提出，推進公立醫院補償機制改革，采取政府購買服務的新模式，明確了政府主導與市場機制相結合的原則。政府出資為公共衛生全額買單或為基本醫療服務部分買單，是“政府主導”的體現，而政府具體的補償方式則是引入市場機制，基本醫療服務將由政府、社會和個人三方合理分擔費用。今后，市場競爭會越來越激烈，計劃經濟時代的管理模式將逐步被市場經濟模式所取代。不久的將來，藥費支出比例應該是：國家∶社會∶個人的比例是3∶4∶3；而之前上海已提出在2012年實施的政策是：國家∶社會（地方）∶個人的比例是3∶5∶2，這是件很了不起的事情。 

　　說實話，將醫和藥真正分開的確有一定的難度，所以才提出要先試點。在醫改方案出臺之前，曾有一種說法，把“醫藥收支管理分開”，改為“探索公立醫院門診藥房改制為零售藥店等醫藥分開”，但是在正式文件上并沒有體現，這說明要實現醫院門診藥房社會化并非易事，國家還要考慮到綜合平衡、協調發展等其他問題。筆者估計，將來會出現這樣的趨勢：

　　——醫院用藥將發生變化。

　　以三甲醫院為代表的高端醫療市場上，高端用藥（創新藥）所占比例將逐步提高。由城市社區、農村醫療機構組成的低端市場是基本藥物和常見病用藥的主要消耗區。

　　上海醫工院信息中心曾對采樣的上海31家二、三級醫院處方進行分析，發現這些醫院使用的醫保甲類目錄的比例僅為10%左右，由于《基本藥物目錄》可能與《醫保目錄》中的甲類藥物目錄具有高度的重合性，所以，這種醫院用藥結構仍是今后關注焦點和研究的重點。也就是說，這類醫院將是醫藥代表拜訪的重點和學術推廣的重點。

　　——建立基本藥物生產供應保障機制。

　　一是組織公開招標采購�；�本藥物與現有非基本藥物招標并行，基本藥物將按計劃實行招標采購，國家基本藥物納入各省市藥品集中采購目錄，并優先列入招標采購計劃。具體辦法是：各省招標定品種（即定廠家、定品牌），地市招標定配送，即確定配送企業。所以，我們要更多地關注國家有關部門對民營醫院與藥品零售藥店實施的藥品招標辦法。

　　二是加強生產和配送的管理。根據《物流業調整和振興規劃的通知》精神，國家將物流作為十大振興產業之一。今后，將會有更多的資源投入到物流業的建設中。醫藥物流第一次明確作為物流業的分支在全國性的正式文件中提出，這是對其經濟基礎地位的一種肯定。目前，我國醫藥物流業還沒有形成在全國具有明顯壟斷優勢的企業，今后，制藥企業加速把自身的物流部門向第三方醫藥物流企業轉型，也將成為我國醫藥行業的一個階段性趨勢。同時，對基本藥物的生產與供應企業加強監督，從而保證藥品供應鏈正常運轉。

　　——合理制定基本藥物價格。據說，新的藥品價格政策已在討論之中，新的藥品單獨定價方法行的出臺，將關系到醫院高端藥品的使用。所以，行業也要關注各地的配送費，尤其是零差率藥品的配送費。由于各地是自定采購價，所以，有關單位要做好不同地區因為經濟發展水平不一而發生配送費有所差別的思想準備。

　　基本藥物的最終價格取決于實際交易中的地方政府招標采購價，所以，藥品的招標采購將直接影響到醫院用藥的水平。（作者：干榮富）