旨在解決“看病難、看病貴”的醫改方案終于塵埃落定，接下來關于基本藥物目錄、藥品定價、醫院改革等方面的細則也將逐步出臺。值得關注的是，醫改方案首次提出將基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，而且還提出了實現全民醫保的階段目標。 


毫無疑問，普藥市場將從中受益特邀嘉賓

　　SFDA南方醫藥經濟研究所所長 林建寧

　　魯抗醫藥股份有限公司總經理 張正海

　　東瑞制藥有限公司總裁 高毅

　　中智藥業集團董事長 賴智填

　　九州通集團副總經理 牛正乾

　　擴容毋庸置疑

　　記者：新醫改帶來的市場擴容是毋庸置疑的，而隨著醫改的不斷深入，這一市場還會繼續放量，對此您怎么看？

　　林建寧：在政府對醫療衛生投入加大的保障下，新醫改將直接刺激醫療需求，帶動藥品終端市場的擴容。保守預測，三年內普藥市場擴容將超過2000億元，農村市場增長率達到20%，社區市場達30%。隨著國家對醫療衛生投入力度的加大，今后普藥市場前景更好。

　　張正海：新醫改在未來三年肯定會推動普藥市場不斷增長，其中有基本藥物制度建立后鼓勵各級醫療機構優先使用的推動因素，也有醫保全面覆蓋、全民醫保體系建成后用藥需求增加的推動因素，更有藥品供應保障體系改革后藥價理性調整和銷量增加的推動因素。2009～2011年中央和地方財政8500億元醫藥衛生投入將會帶動需求增加，可以預見基本藥物市場增長將會首當其沖。還有一些數字也可以說明這一點：中國醫藥市場銷售額到2010年將達到600億美元；SFDA南方所預測的醫藥工業年銷售收入增長率仍會保持18%以上的較高速度；如果普藥市場銷售額容量按照至少占一半來推算，國內年商業銷售額已經超過了2000億元。

　　高毅：對普藥市場擴容量的預測，我并不盲目樂觀。醫改后國家基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立實施，能夠使用藥人群范圍擴大，藥品消耗數量增多，但是在此大背景下，我們還應理性地看到，整個醫改方案就是要達到降低藥價、合理用藥的目標。

　　基本藥物生產是通過招標獲取，因而制造企業的生產利潤必然受到嚴格控制，另外醫院取消以藥養醫的模式，其結果必然是使價格大幅下降。同時，基本藥物制度和取消以藥養醫的模式也能促使臨床用藥的合理化，減少濫用藥物和臨床醫生開大處方的情況，也將部分抵消由醫改帶來的擴容。最終市場會出現數量擴容，但產值、銷售額卻不會簡單同步增加。特別在醫保覆蓋較好的發達地區如長三角、珠三角等，醫改對其影響不會很大，其市場容量的增加可能較低，甚至銷售金額不會增加。

　　賴智填：事實上，新醫改的施行會極大地促進和拉動原來對于一些小病以及常見病不夠重視、無用藥習慣或因為各種原因不想用藥的人群的用藥需求，改變他們的觀念和習慣。普藥的質優價廉和消費購買便利性的提高，能讓這類人群的觀念和習慣發生改變，直接增加需求。

　　牛正乾：我認為市場擴容的主要份額應該在普藥，“新農合”、城鎮居民醫保覆蓋面加大以及保費提高是擴容最重要的動因，而這一塊市場主要體現在普藥市場。

　　哪些企業受益

　　記者：有人認為，新醫改方案最突出的特點之一就是更多地引入了市場競爭機制，基本藥物制度的前后變化也顯示出這一點。即將出臺的基本藥物制度，將改變原有的統購統銷思路，這一方向性的改變，會不會使得一些在原有統購統銷框架下受益明顯的老牌企業的優勢被削弱？在充分引入市場機制的前提下，您認為即將出臺的基本藥物制度，哪類企業受益最大？

　　林建寧：未來的普藥市場競爭中，擁有悠久品牌、廣泛群眾基礎和穩定質量產品的企業將受益明顯。企業依靠品牌化效應、規模化生產降低總成本、技術革新保證產品質量穩定、營銷網絡往中低端下沉的渠道優勢等等，能夠更容易地在新一輪市場競爭中把握先機。隨著新醫改方案和基本藥物制度的推進實施，今后將會有一批普藥生產企業在醫改擴容的過程中脫穎而出。

　　張正海：新醫改方案最突出的特點之一，是在強調醫改基本公益性的基礎上重視醫藥衛生市場規律，在基本藥物推行政府主導的市場化運作機制的條件下，具有質量加成本優勢和品牌影響力的基本藥物生產企業將會受益較大，只要是堅持持續提高質量水平、有效降低經營成本的規范運作的制藥企業依舊會保持較好的市場優勢。

　　高毅：新醫改方案在實施過程中，更多引入了市場競爭機制。在此過程中，基本藥物的生產供應系統實行公開招標采購，統一配送，招標過程由各級政府自行執行。不排除國有大中型企業和當地企業容易受益的情況。在目前市場環境中的藥品進入醫院也是進行招標的，但往往過多強調了價格，而忽略了其他方面。藥品的使用首先必須是安全有效，其次才是價格低廉。如果新醫改在考慮充分市場競爭的同時，將產品的質量被擺在首位，讓生產優質產品的高水平制藥企業成為最大的受益者，才是新醫改對中國制藥企業發展的正確引導。如果只強調價格為主的招標，目前出現的低水平重復建設等一系列問題仍將存在。

　　賴智填：從基本藥物制度中受益最大的可能是這一類企業：企業整體產品的市場成熟度都很高，產品質優價廉、效果好；在市場擁有較好的基礎，普藥品種多、產品集群化運作優勢明顯；最好是有幾個產品在基本藥物目錄內，并且這些產品成熟度都很高。

　　牛正乾：對藥品的“定點生產”等提法進行修改，意味著將可能尊重市場經濟規律、通過充分發揮市場競爭機制的作用來規范、優化提高醫藥市場環境，減少行政干預、一定程度的防止權力尋租等等；價格管理修改為“政府指導價”，意味著也將使價格競爭機制在藥品市場再度發揮作用，能夠發揮價格杠桿的作用，以防止價格失靈。

　　中央制定了醫改方案的總體框架和思路，但是還需要各部門各省制定最終的實施細則，醫改方案確定了實行市場化運作，但是具體的實施方案仍存在回歸計劃的可能，各制定部門都會推出自己的實施方案，這是對各省各部門的考驗。在實施過程中，可能出現有配送能力的商業公司拿不到配送權、拿到配送權的企業沒有能力配送的現象。總的來說，有能力的大型商業公司總是受益的，尤其配合多方面來看，現代物流公司將是最大的受益者。

　　爭奪第三終端

　　記者：大力發展農村醫療衛生服務體系，加快建立健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡，是新醫改對于未來醫療體系的布局，這意味著第三終端市場成為兵家必爭之地，而新醫改必將使這一競爭更加白熱化。除了政府投入之外，農民的消費能力有限，您認為企業紛紛涌入第三終端是否是明智之舉？您所在的企業目前和未來在第三終端市場有何打算？

　　林建寧：三大終端市場中，第三終端是新醫改的最大受益者，這一市場將迎來一個超常規的快速增長期，其市場總份額也將會增加。在這樣的背景下，充分的市場競爭更有利于資源合理配置，扭轉農村市場藥品供應不理想的現狀。由于農村市場分散、配送成本高、網絡管理難，這一市場必然有一個培植的過程。第三終端將在未來的中國醫藥市場扮演很重要的角色，企業還需根據自身的品牌和網絡等因素綜合考慮，制定相應的營銷模式。

　　張正海：制藥企業進入所謂“藥品市場第三終端”即基層醫療市場，是適應新醫改新政策、新市場、新需求發展趨勢的客觀要求。新醫改方案中五大配套措施有四項涉及基層醫療市場，包括健全基本醫療保障體系、建立基本藥物制度、完善基層醫療服務、實現公共服務均等化等，都將會首先帶動基層醫療市場需求明顯增加，其中既有農村三級衛生醫療服務網絡的較大增量市場，也有社區醫療服務網絡的較大增量市場。

　　高毅：醫改后終端市場逐步走向規范，醫院市場份額將會相對下降，零售藥店、社區和農村第三終端則快速增長。第三終端永遠都是市場的一部分，把重心依靠在一個市場區間并不是我們的發展方向，單純依靠第三終端也不利于企業技術水平提高、生產設備的改進，不利于企業發展。

　　賴智填：目前在第三終端取得成功或者是加入競爭行列的企業，大都是實力型大企業，這類企業的競爭在很大程度上也推進了第三終端的成熟。競爭激烈的第三終端市場，點多、分散、面廣，要求具備很多的人力資源配置，因此最考驗企業的不是產品也不是價格，是管理、掌控、整合能力。就這個角度而言，確實可能有不夠明智的企業涌入第三終端參與競爭。

　　前不久，我們邀請到包括九州通、國藥控股等國內醫藥商業重點客戶參加“網通天下，攜手共贏——中智OTC網通工程啟動儀式”，實際上就是我們沖向基層市場、第三終端的大集結。我們目前已經在包括廣東、福建、浙江在內的五省區市場全面展開第三終端工作，未來還將陸續開拓其他省份市場。

　　牛正乾：結合本輪醫改方案針對基層醫療機構的運行機制管理來看，低端醫療市場的格局將重構，營銷規則將發生很大變化，醫藥企業必須考慮如何轉型，只有轉型才能在低端市場占領市場份額。新醫改、“新農合”確確實實帶來了農村基層市場的擴容，這一市場的改變對商業的影響是很大的。個人認為，第三終端市場值得我們去開拓，但是怎么做還需要企業根據自身的實際情況和第三終端市場的特點綜合考慮。

　　洗牌在即

　　記者：普藥企業在受惠新醫改的同時，新醫改方案中同時對仿制藥實行分級定價，并對仿制藥實行后上市產品從低定價制度，以控制我國仿制藥低水平重復建設的局面，這是否意味著今后我國的普藥生產企業要面臨新一輪的洗牌？這樣的一輪洗牌，將有多少企業會被淘汰出局？廣大普藥生產企業應如何順勢而變？

　　林建寧：新醫改提出對藥品實行優質優價對于行業和企業的發展是個機遇，實質上是鼓勵創新，有利于我國創新藥的發展。從價格導向上出臺鼓勵創新機制很有意義。而政策作為指揮棒，不能把降低藥價作為唯一的導向，它應該既能讓全民受益，又能夠促進科技創新。

　　張正海：藥品價格政策改革中可能會實施的仿制藥價格從低定價制度，肯定會促使普藥生產企業加速洗牌，有機構預測未來幾年將有1/3的醫藥工業企業可能面臨淘汰。今后的競爭更多的是強者之間的競爭與競合，作為首先品嘗到醫改碩果的普藥生產企業，既需要積極熱情應對醫改新機會，也需要冷靜思考醫改新挑戰，“仿中創新”將是普藥經營的永恒旋律。

　　高毅：醫改后企業發展還有賴于醫改后相關政策細則。其中尤其是招標采購定價方式等一系列問題，這將引導企業順勢而變。而具有競爭優勢的普藥生產企業才能在新一輪的競爭中勝出。規模生產不是簡單的重復的機械制造，一定要保持產品技術的先進性，不斷為社會提供高品質、低成本的藥物。普藥產品的研發必須要重視，雖然不可能有較大的投入，但可以通過一些新的創新形式，如加強與研發機構的合作、與其他企業聯合研發等，最終一定能夠在市場中取得一定的份額。

　　賴智填：行業在大發展，規章制度也在健全，洗牌成為必然。新一輪的洗牌對中小企業相對更嚴酷，規模小、產能低、銷量少的中小企業，發展的尷尬是一方面低利潤率難以獲得更大發展，另一方面是產品量做不大，形成不了成本優勢，導致競爭壓力更大。估計未來被淘汰出局的，一定是那些基礎弱，觀念、思維、反應等都落后的企業。俗話說思路決定出路，普藥企業要在醫改新政下順勢而變獲得發展，我認為首要的就是重新定位、重新梳理產品群和渠道、賣點以及重新整理戰略思路等等。

　　中小企業的機會

　　記者：在新醫改框架下，大型普藥生產企業可能在市場競爭中更易勝出，而廣大中小制藥企業也不能坐以待斃，您覺得他們如何能抓住新醫改的機遇加速發展壯大？他們的機會在哪里？

　　林建寧：真正能夠在市場上保持永久優勢和活力的企業，一類是擁有自主創新的專利產品，有跨地域的銷售網絡的大型專利藥企業；另一類是總體生產成本低、仿制水平高的大型普藥仿制藥企業。中小型企業想要發展壯大應該向標桿企業學習，走專業化或規模化的發展道路。

　　張正海：新醫改環境下的廣大中小制藥企業必須堅持做強拳頭產品的特色經營理念。先做強盈利能力、再做大市場規模，先做好區域優勢市場，再擴展空白市場；更多機會可能蘊藏于專科藥品、特殊藥品的差異化經營。

　　賴智填：普藥的優勢在醫改新政下更能顯現，中小企業最好的機會是整體市場的擴容。市場擴容產品需求量加大，所有目前的國內大企業很難說有誰能絕對壟斷。中小企業迅速發展壯大的路徑就是利用各企業地緣優勢想辦法多賣產品，讓生產成本進一步下降，并且強調產品區域化品牌建設之路，整體上提升競爭力。從利用地緣優勢和區域化品牌建設開始，做精細化推廣之路，先做強后做大，橫向、縱向多面發展。另外，創新對于今后的發展更重要，畢竟競爭會讓市場和老百姓更加成熟、更具多元需求。

　　小流通企業生存之道

　　記者：有人認為，一些小的醫藥流通企業未來可能會逐漸淪為“搬運工”直至被淘汰，您覺得在新醫改背景下，中小流通企業有沒有發展機會？應該如何發展？

　　牛正乾：新醫改方案中提出“嚴格控制流通環節差價率”、“嚴格實施藥品經營管理規范，探索建立藥品經營許可分類、分級的管理模式”、“規范藥品生產流通，嚴格市場準入，大力規范和整頓生產流通秩序，發展藥品現代物流和連鎖經營，促進藥品生產、流通企業的整合”。這些提法對中小型醫藥商業都是很大的挑戰，加上新的藥品招標采購辦法中也有很多規定將給小型商業帶來很大挑戰。

　　我國藥品流通行業的整體競爭力的提高，依賴于流通企業綜合競爭能力的提高，資木、管理理念、經營方式、價格、先進設備都是競爭中不可缺少的因素，然而在目前的藥品流通環境中，雖然有的企業具備領先的信息技術、質量、服務、效率、設備等現代醫藥物流優勢，但由于扭曲的不規范的競爭規則，使他們的優勢無法真正發揮，嚴重影響了整體行業競爭優勢的提升。有關部門應該按照現代物流行業的標準，嚴格認定配送企業是否符合要求是至關重要的。

　　流通環節生變

　　記者：在流通領域，新醫改也是要減少流通環節，嚴格控制藥品流通環節差價率成為今后政府監管的重點之一，這是否也意味著許多賺取中間差價的醫藥流通企業的出局？新醫改背景下，您認為未來的醫藥流通格局會有什么樣的變化？

　　林建寧：流通環節復雜、渠道多是現階段中國醫藥流通的特點，其產生的根本原因是“以藥養醫”沒有切斷，形成市場化的渠道和壟斷性的終端。要改變這一現狀，既要推進減少流通環節的改革，更要徹底扭轉“以藥養醫”的格局。

　　牛正乾：結合國家即將出臺對商業的分類管理，流通行業分化加劇，物流配送類型的醫藥商業和醫藥代理分銷型的商業將更加快速地進行分化。是否出局，有待國家相關配套政策出臺之后才能夠明晰，但經營模式轉型是肯定的。