曾幾何時(shí)，在寧夏,一袋新速效感冒片，從3元錢降到2.5元錢，這0.5元的小小變動(dòng)讓業(yè)內(nèi)人士看到了通過流通環(huán)節(jié)促使藥價(jià)下調(diào)的希望。而當(dāng)今年“兩會(huì)”以及“3·15”再次聚焦藥價(jià)時(shí)，出廠價(jià)僅2.5元的胃藥“身價(jià)”漲至73元的消息又讓業(yè)內(nèi)人士的希望就此破滅。 
　　一位曾在醫(yī)院藥品采購部門工作過的殷先生告訴記者：“剛出廠的藥品好似洋蔥的心，隨藥品在流通中的轉(zhuǎn)移，層層加價(jià)，最終，一顆洋蔥‘心’，養(yǎng)活了一批‘中間商’�！�
　　醫(yī)藥物流中心是擺設(shè)？
　　今年“兩會(huì)”期間，衛(wèi)生部黨組書記、副部長高強(qiáng)曾指出，藥品出廠時(shí)幾塊錢，賣到群眾手里就幾百塊錢了。這當(dāng)然不僅是醫(yī)院的問題，還有流通環(huán)節(jié)的問題。
　　一時(shí)間，藥品流通問題再次被推到兩會(huì)討論的風(fēng)口浪尖之上。
　　近兩年，不斷有巨資投建醫(yī)藥物流中心的消息見諸報(bào)端，總投資..2億元的長春市醫(yī)藥物流中心、總投資3.6億元湖南醫(yī)藥物流園、總投資7億元的成都五塊石藥品配送中心等。按理說，現(xiàn)代物流中心具有中轉(zhuǎn)和集散功能，其根本作用是降低物流成本，改善物流狀況，提高物流效率，具體到醫(yī)藥領(lǐng)域，醫(yī)藥物流中心也應(yīng)起到降低物流成本的作用。這些醫(yī)藥物流中心投入使用后總該在降低藥價(jià)上顯現(xiàn)點(diǎn)作用吧？但我們今日看到的是：藥價(jià)沒有下降反而打著滾地上漲。出廠僅..5元的胃藥，在醫(yī)院賣的價(jià)格卻是73元。醫(yī)藥物流中心的位置是否有所偏移？
　　“在我看來，偏移之說并不確切�！币晃婚L期從事危險(xiǎn)品運(yùn)輸業(yè)內(nèi)人士表示，“之所以搞現(xiàn)代醫(yī)藥物流中心，主要是為了提高醫(yī)藥物流倉儲(chǔ)水平和提高醫(yī)藥物流管理水平。事實(shí)上，由于現(xiàn)代化醫(yī)藥物流中心的建設(shè)，這個(gè)目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。雖然目前我國醫(yī)藥物流的水平同發(fā)達(dá)國家相比仍存在較大的差距，但有一點(diǎn)可以肯定，物流服務(wù)成本比過去有了明顯的提高。而單純依據(jù)建設(shè)物流中心來降低流通環(huán)節(jié)成本是不現(xiàn)實(shí)的，也是不可能的。”
　　現(xiàn)代物流理念的核心，就在于用系統(tǒng)的觀念進(jìn)行物流功能整合，將運(yùn)輸、倉儲(chǔ)、包裝、裝卸搬運(yùn)、流通加工、配送和物流信息等功能環(huán)節(jié)有效集成或協(xié)調(diào)，一體化運(yùn)作，從而有效降低物流成本，提高流通的效率和效益。如果流通企業(yè)單是建設(shè)了物流中心，卻不能從整體角度加強(qiáng)對(duì)物流運(yùn)作環(huán)節(jié)的整合，物流中心怎么可能起到作用？
　　天津大學(xué)劉偉華博士表示：“流通環(huán)節(jié)的成本主要由產(chǎn)品自然成本、物流運(yùn)作成本和營銷渠道成本三部份組成。產(chǎn)品自然成本也就是出廠價(jià)，這是固定的。之所以流通環(huán)節(jié)成本較高，主要原因在于物流運(yùn)作成本和營銷渠道成本較高，而這兩部分高都與渠道的環(huán)節(jié)數(shù)量有關(guān)。如果渠道環(huán)節(jié)很多，物流運(yùn)作的過程就多，上游下游之間的渠道協(xié)調(diào)成本（包含許多灰色交易成本）也就多。這樣，成本自然而然就很高。如果渠道環(huán)節(jié)很少，甚至像DELL電腦一樣，全部采取直銷，流通環(huán)節(jié)的成本將大大降低。”
　　所以減少流通環(huán)節(jié)，也就減少了物流成本和營銷成本。
　　藥價(jià)高企，剝皮之過
　　那么，在藥品流通領(lǐng)域中，是否能減少其流通環(huán)節(jié)，從而減少物流成本和營銷成本呢？
　　在醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)中，藥品通常要經(jīng)歷：生產(chǎn)商—招標(biāo)機(jī)構(gòu)—多級(jí)批發(fā)企業(yè)—多級(jí)代理商—多級(jí)醫(yī)藥代表—藥事管理委員會(huì)—科室主任—臨床醫(yī)生，最終到患者手中�！∧膫�(gè)環(huán)節(jié)可以減？
　　紀(jì)寧媛，上海寶霖國際危險(xiǎn)品運(yùn)輸有限公司辦公室主任，她認(rèn)為，沒有哪個(gè)環(huán)節(jié)是減得去的。
　　“目前，藥品行業(yè)同化妝品行業(yè)類似，潛規(guī)則均是轉(zhuǎn)包制，正是由于這種潛規(guī)則直接導(dǎo)致藥品在流通環(huán)節(jié)中的價(jià)格不斷上漲。一般一種藥品生產(chǎn)出來以后，藥廠不大可能自己去全國各地推銷，通常會(huì)委托給經(jīng)銷商推銷�！奔o(jì)寧媛表示，但這些經(jīng)銷商手上有多個(gè)藥廠的藥品要推銷，所以這筆業(yè)務(wù)可能會(huì)再向其他公司轉(zhuǎn)包，交給下一級(jí)經(jīng)銷商去推銷，自己從中賺取差價(jià)。也就是這種層層轉(zhuǎn)包，使得分紅的人越來越多，藥價(jià)也就越來越貴。
　　“基本上每一環(huán)節(jié)都要層層剝皮，就像洋蔥一樣，整個(gè)洋蔥從里到外只有‘心’是最辣眼的，而藥價(jià)也是，從出廠到患者這條鏈中，患者買到的永遠(yuǎn)是最貴的‘心’，而正是這個(gè)‘心’養(yǎng)活了眾多外層的‘中間商’�！币笙壬�說。
　　2007年有關(guān)方面調(diào)研顯示，新藥售價(jià)70%至90%的費(fèi)用均用在藥品生產(chǎn)、流通至消費(fèi)的層層中間環(huán)節(jié)中。山西省藥監(jiān)部門調(diào)查表明，許多企業(yè)不斷提高藥品價(jià)格，并通過給醫(yī)院醫(yī)生和有關(guān)人員好處來擴(kuò)大銷售，為藥價(jià)虛高推波助瀾。藥品中標(biāo)后，供貨商為開辟醫(yī)院市場(chǎng)，用于打通醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的費(fèi)用大約要達(dá)到藥品售價(jià)的38%左右。該調(diào)查以山西大同某藥廠生產(chǎn)的注射用阿莫西林為例進(jìn)行了說明，該注射用藥每支出廠價(jià)9元，中標(biāo)價(jià)34.69元，醫(yī)院售價(jià)是39.9元，給醫(yī)生提成13元，是醫(yī)院進(jìn)價(jià)的40%。醫(yī)生每開一支售價(jià)767元的紫杉醇注射液，可以得到380元的回扣，為售價(jià)的近50%。
　　藥品經(jīng)過這樣的層層加價(jià)，最后所有費(fèi)用都將由患者埋單。當(dāng)藥品最終到達(dá)患者手中時(shí)，出廠價(jià)僅2.5元一盒的胃藥，“身價(jià)”猛漲29倍，變成每盒73元也就不足為奇了。
　　“毫無疑問，流通環(huán)節(jié)過多的確是造成目前藥價(jià)高企的主要原因，”天津大學(xué)劉偉華表示，“但我個(gè)人認(rèn)為，流通主體缺乏市場(chǎng)化，導(dǎo)致局部競(jìng)爭(zhēng)失衡和局部市場(chǎng)壟斷性，醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的物流成本費(fèi)用較高，醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管和懲罰力度不足這四方面對(duì)藥價(jià)高企的現(xiàn)狀也起了不小的助推作用�！�
　　高企之局，時(shí)之待解
　　如果通過在大區(qū)域內(nèi)對(duì)幾家專業(yè)性物流企業(yè)進(jìn)行整合，組成相當(dāng)規(guī)模的物流航母來負(fù)責(zé)某區(qū)域內(nèi)所有藥品的物流配送，為方便政府對(duì)醫(yī)藥物流環(huán)節(jié)監(jiān)管，該企業(yè)由國家絕對(duì)控股的方法是否可行？
　　紀(jì)寧媛認(rèn)為，該設(shè)想看上去存在運(yùn)作的可能，但真正能否成功還有待檢驗(yàn)�！半m說這種設(shè)想能夠?qū)�區(qū)域的醫(yī)藥物流實(shí)施流程再造，利用現(xiàn)代物流的集成思想，將物流運(yùn)作統(tǒng)一化和規(guī)范化，利用規(guī)模經(jīng)濟(jì)和范圍經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)聯(lián)合運(yùn)輸，降低成本；在不同主體之間實(shí)施整合，減少了直接運(yùn)營成本和部分間接運(yùn)營成本，使流通環(huán)節(jié)的數(shù)量大幅減少，成本也隨之降低。但很難斷定該設(shè)想是否能夠大幅度降低藥品價(jià)格。畢竟，經(jīng)過幾輪降價(jià)，我國目前部分藥品的降價(jià)幅度已經(jīng)比較有限。同時(shí)地方保護(hù)主義也是不確定因素之一。”紀(jì)寧媛說：“寶霖曾有過在洋山港建造醫(yī)藥倉儲(chǔ)中心的設(shè)想，后因種種因素的影響，建倉儲(chǔ)中心的想法也就作罷�！�
　　“所以，只想利用物流運(yùn)作的優(yōu)化來實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格大幅下降的可能性微乎其微，如果從減少采購環(huán)節(jié)、減少物流運(yùn)作成本兩個(gè)維度來突破的話，藥價(jià)高企的局面也許能有所改變�！眲�偉華如是認(rèn)為。
　　“當(dāng)實(shí)施國家管理的重點(diǎn)藥品集中化采購，大力推行區(qū)域化的集中采購；推行網(wǎng)上電子化采購，盡可能降低采購的環(huán)節(jié)和不必要的成本；引入專業(yè)化的第三方物流運(yùn)作機(jī)制，采用現(xiàn)代物流管理的理念對(duì)醫(yī)藥流通進(jìn)行物流集成，減少物流總成本；加強(qiáng)政府流通環(huán)節(jié)的監(jiān)控力度，讓監(jiān)控變得透明化和可視化。同時(shí)實(shí)現(xiàn)時(shí)，高企的藥價(jià)也許會(huì)有所松動(dòng)”業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為。看來，辦法其實(shí)還是可以找到的。