南京醫(yī)藥和西安楊森的供應(yīng)鏈主導(dǎo)權(quán)之爭(zhēng)已成為這個(gè)夏季醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)最受關(guān)注的話題。南京醫(yī)藥在推行集成化供應(yīng)鏈管理中，叫板上游藥品生產(chǎn)企業(yè)楊森，希望與其建立訂單式合作，儼然成為了醫(yī)藥供應(yīng)鏈上一個(gè)能夠制定游戲規(guī)則的核心企業(yè)。
　　盡管南京醫(yī)藥對(duì)供應(yīng)鏈的控制能力還沒有被最終證明，但這場(chǎng)被“放大”的工商對(duì)決已觸發(fā)了業(yè)內(nèi)對(duì)藥品供應(yīng)鏈建設(shè)的自省和討論。
　　如何能規(guī)避因市場(chǎng)變化所致的藥品積壓的風(fēng)險(xiǎn)？如何更好地控制藥品、耗材的管理成本？國(guó)內(nèi)幾家大型醫(yī)院已開始借助信息化手段重塑他們的藥品管理和服務(wù)鏈條來(lái)解決目前的困惑，他們也將面對(duì)更多的挑戰(zhàn)。
　　特邀嘉賓：
　　周丹 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)保障部主任
　　梁新剛 易觀國(guó)際IT技術(shù)總監(jiān)
　　蔡梅平 北京東華合創(chuàng)數(shù)碼科技股份有限公司 醫(yī)療事業(yè)部項(xiàng)目管理部經(jīng)理
　　李包羅 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)主任委員、教授
　　組織整理/劉杰
　　周丹
　　實(shí)施的方式是關(guān)鍵
　　ERP是在產(chǎn)品線物料供應(yīng)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，后來(lái)加入了人力成本等資源概念，形成了現(xiàn)在的ERP系統(tǒng)，目前正向協(xié)同的方向發(fā)展，也出現(xiàn)了用友、全蝶等知名的ERP供應(yīng)商。
　　對(duì)ERP進(jìn)入醫(yī)院有顧慮的原因主要有兩點(diǎn)：其一，ERP在企業(yè)中推行十多年，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)只有4%的企業(yè)實(shí)施完全成功，63%的企業(yè)認(rèn)為基本成功，另有10%的企業(yè)明確項(xiàng)目失敗；其二，醫(yī)院中的醫(yī)療產(chǎn)品是病人的診治，不同于普通意義上的產(chǎn)品。對(duì)于第一個(gè)原因個(gè)人認(rèn)為，推行不太理想的主要原因在于在企業(yè)客戶化過程中遇到的阻力。比如說(shuō)管理基礎(chǔ)、領(lǐng)導(dǎo)人的理念、組織文化與戰(zhàn)略目標(biāo)的匹配等等。第二個(gè)原因也是客觀事實(shí)，企業(yè)中的產(chǎn)品一旦完成產(chǎn)品化設(shè)計(jì)，其物料供應(yīng)的品種和數(shù)量就是明確的，而醫(yī)院診療一個(gè)患者所需的醫(yī)用品、包括藥品等都是不確定的，如果一定要把醫(yī)療診治項(xiàng)目作為一個(gè)產(chǎn)品的話，就有可能是許許多多的定制產(chǎn)品，現(xiàn)行的ERP要用上去顯然是不可行的。
　　個(gè)人認(rèn)為醫(yī)院需要有ERP，關(guān)鍵是怎么實(shí)施的問題，顯然此ERP不等同于彼ERP，我們更多地是用了ERP對(duì)資源有效配置的概念，考慮到ERP已成為專有名詞，我們不妨將醫(yī)院中的ERP稱為H-ERP。因?yàn)闊o(wú)論企業(yè)還是醫(yī)院，對(duì)資源的有效利用或降低運(yùn)營(yíng)成本都是共同的重要目標(biāo)，而醫(yī)院的現(xiàn)狀是，由于諸多原因存在醫(yī)院對(duì)科室成本控制比較嚴(yán)，但對(duì)供應(yīng)鏈成本管得松或沒有管的現(xiàn)象，而這一塊恰恰是H-ERP能發(fā)揮作用的地方。
　　醫(yī)院要實(shí)施H-ERP有3個(gè)基本條件必須滿足：1.具備一定規(guī)模；2.比較成熟的HIS應(yīng)用；3.管理流程比較清晰，其他重要的還有領(lǐng)導(dǎo)層的決心等等。在實(shí)施方案上與企業(yè)ERP也不同，企業(yè)ERP是以產(chǎn)品為核心分解形成物料供應(yīng)等，而H-ERP則主要是在HIS基礎(chǔ)上做數(shù)據(jù)集成和資源優(yōu)化。比如說(shuō)對(duì)藥品管理、耗材管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)等信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)集成并優(yōu)化，是一個(gè)協(xié)同軟件的概念。在軍事上講就是實(shí)現(xiàn)精確保障，優(yōu)化的過程中逐漸改進(jìn)流程。我想這應(yīng)該是ERP進(jìn)入醫(yī)院比較可行的路線。
　　梁新剛
　　醫(yī)藥流通企業(yè)的主導(dǎo)力量
　　我國(guó)的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)隨著競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境以及醫(yī)藥營(yíng)銷渠道過程的不斷演變，正在從小企業(yè)居多走向寡頭壟斷，已經(jīng)出現(xiàn)了像國(guó)藥控股、九州通集團(tuán)等具有全國(guó)布局能力的商業(yè)巨頭，以及南京醫(yī)藥等跨區(qū)域性的企業(yè)。它們成長(zhǎng)起來(lái)，擁有更多的醫(yī)院和零售市場(chǎng)終端之后，必然要爭(zhēng)取自己在行業(yè)的話語(yǔ)權(quán)。
　　既然如南京醫(yī)藥這樣的商業(yè)企業(yè)想做藥品供應(yīng)鏈管理的核心企業(yè)，就必須自檢一下，考慮自己是否具備這樣的管理能力，怎樣才能去管理和控制好整個(gè)供應(yīng)鏈，特別是對(duì)于信息化建設(shè)相對(duì)封閉的醫(yī)院終端。
　　據(jù)悉，國(guó)內(nèi)大型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)在醫(yī)藥供應(yīng)鏈建設(shè)上已經(jīng)包括了集中采購(gòu)項(xiàng)目、物流建設(shè)、資金結(jié)算等多方面的增值服務(wù)要素。問題是，這些供應(yīng)鏈的價(jià)值是否能得到下游環(huán)節(jié)的承認(rèn)。特別是醫(yī)院是否愿意將自己的HIS系統(tǒng)中的藥品管理模塊或者ERP系統(tǒng)與醫(yī)藥企業(yè)對(duì)接？這不僅是一個(gè)信息化建設(shè)的問題，也是一個(gè)以外包為特征的全新的商業(yè)模式。
　　醫(yī)院將自己非核心功能—藥品配送服務(wù)剝離出來(lái)，交給更專業(yè)的醫(yī)藥物流或商業(yè)公司，例如南京醫(yī)藥來(lái)做。這些醫(yī)藥公司可以借助供應(yīng)鏈信息化平臺(tái)幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存，壓縮藥品的流通環(huán)節(jié)，直接將藥品送到指定的病人手中。如果醫(yī)院和醫(yī)藥公司兩個(gè)主體都努力尋找適合雙方發(fā)展的結(jié)合點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)渠道網(wǎng)絡(luò)的價(jià)值回歸與利潤(rùn)合理分配，彼此的關(guān)系將從簡(jiǎn)單的藥品交易向一種相互滲透的利益關(guān)系過渡。
　　在這個(gè)過程中需要注意的是，雙方信息系統(tǒng)的對(duì)接。醫(yī)院原有HIS系統(tǒng)中的藥品進(jìn)出模塊，必須經(jīng)過轉(zhuǎn)換與醫(yī)藥企業(yè)的供應(yīng)鏈系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接。因?yàn)殡p方系統(tǒng)的數(shù)據(jù)流格式不同，底層數(shù)據(jù)庫(kù)都是異構(gòu)的，在對(duì)接前必須要經(jīng)過轉(zhuǎn)換。
　　整合上下游供應(yīng)鏈牽扯到信息流、物流、資金流的協(xié)同。目前的硬對(duì)接就是信息系統(tǒng)的對(duì)接，但還需要物資運(yùn)行送達(dá)的暢通，這需要雙方能在線下進(jìn)行一些協(xié)商，有一個(gè)服務(wù)水平的承諾。
　　資金流的協(xié)同能夠使雙方提高供應(yīng)鏈的整體效率，流動(dòng)性更高，但是可能醫(yī)院不愿意對(duì)外展露這部分，可以先走線下結(jié)算。據(jù)悉，目前醫(yī)院拖欠醫(yī)藥企業(yè)和藥品制造企業(yè)的藥品費(fèi)用數(shù)額巨大，這實(shí)則也揭示出了醫(yī)院的話語(yǔ)權(quán)強(qiáng)勢(shì)。在這樣的不對(duì)等的情況下，醫(yī)藥企業(yè)需要繼續(xù)奉獻(xiàn)。
　　實(shí)質(zhì)上，異常活躍的醫(yī)藥企業(yè)更多地肩負(fù)著推動(dòng)產(chǎn)業(yè)鏈整合的任務(wù)，然而只有當(dāng)下游環(huán)節(jié)中的醫(yī)院真正靠服務(wù)質(zhì)量和節(jié)約成本求得生存發(fā)展時(shí)，整個(gè)供應(yīng)鏈的價(jià)值才能得到體現(xiàn)。
　　蔡梅平
　　供應(yīng)鏈建設(shè)是觀念問題
　　醫(yī)院ERP信息系統(tǒng)是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及所屬各部門在人流、物流、財(cái)流方面進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。
　　如果將醫(yī)院信息化(HIS)系統(tǒng)的功能分拆，可以看作是醫(yī)院ERP+E-Learing的組合。其內(nèi)容主要是為醫(yī)療工作人員提供盡可能多的診療信息、提供面向客戶(病人)的便捷服務(wù)、為各輔助配套部門提供管理手段、為經(jīng)營(yíng)決策者提供相關(guān)決策信息，特別是在線學(xué)習(xí)E-Learning的內(nèi)容主要是將為醫(yī)療工作人員提供圖書、文獻(xiàn)、資料、病案庫(kù)查詢、網(wǎng)上實(shí)例教學(xué)等綜合起來(lái)。
　　但是目前醫(yī)院ERP的功能并不健全，在藥品、耗材采購(gòu)中無(wú)形中形成了藥品供應(yīng)鏈的斷裂。醫(yī)院信息系統(tǒng)為了加強(qiáng)藥品供應(yīng)鏈的行政管理及效率，有必要導(dǎo)入采購(gòu)詢價(jià)系統(tǒng)、采購(gòu)業(yè)務(wù)管理、物流管理等模塊，并同醫(yī)藥流通企業(yè)的供應(yīng)鏈系統(tǒng)對(duì)接。
　　醫(yī)藥流通企業(yè)供應(yīng)鏈管理的重點(diǎn)在于優(yōu)化并規(guī)范企業(yè)在采購(gòu)、銷售、倉(cāng)儲(chǔ)、配送、質(zhì)量管理、財(cái)務(wù)、績(jī)效等方面的核心業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化協(xié)議、合同、價(jià)格、信用等方面的管理，主要有系統(tǒng)管理、GSP管理、基礎(chǔ)信息維護(hù)管理、采購(gòu)業(yè)務(wù)管理、銷售業(yè)務(wù)管理、物流管理、財(cái)務(wù)管理等。
　　醫(yī)藥流通行業(yè)有其自身的特點(diǎn)，那就是國(guó)家強(qiáng)制要求企業(yè)對(duì)經(jīng)銷藥品的流向負(fù)責(zé)，具體而言就是要求企業(yè)對(duì)自身經(jīng)銷藥品的批號(hào)實(shí)現(xiàn)全面控制、流向追蹤。為了達(dá)到這一目的，國(guó)家藥監(jiān)局出臺(tái)了GSP強(qiáng)制認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，要求所有醫(yī)藥流通企業(yè)都必須通過該認(rèn)證，否則不得進(jìn)入醫(yī)藥流通領(lǐng)域。這就意味著，任何醫(yī)藥流通企業(yè)要實(shí)現(xiàn)物流信息化，其選購(gòu)的ERP系統(tǒng)不但必須能夠完全接受原有信息系統(tǒng)的藥品信息，而且新系統(tǒng)在提高工作效率的基礎(chǔ)上還要能夠?qū)λ幤返牧飨蛐畔��?shí)施全程控制。
　　一個(gè)靈活、高效的藥品供應(yīng)鏈，是要倚重鏈條上各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)同合作，第三方醫(yī)藥物流并不能完全擔(dān)當(dāng)供應(yīng)鏈的職責(zé)。醫(yī)藥流通企業(yè)與醫(yī)院雙方迫于壓縮成本的考慮，都要努力尋找適合雙方發(fā)展的結(jié)合點(diǎn)。
　　當(dāng)然，醫(yī)院不是面對(duì)一家醫(yī)藥流通企業(yè)。因?yàn)樗幤凡少?gòu)的分散性，醫(yī)院面對(duì)的會(huì)是成百上千家企業(yè)，即一個(gè)流通商業(yè)群體，醫(yī)院可以享有終端控制力，要求提供服務(wù)的藥品流通企業(yè)具有何種程度的信息化能力。
　　現(xiàn)在許多軟件開發(fā)商的臨床信息系統(tǒng)產(chǎn)品，在醫(yī)生下醫(yī)囑時(shí)，可以根據(jù)病人的治療計(jì)劃，在前端就已經(jīng)形成了一個(gè)包括藥品、耗材的明細(xì)，相當(dāng)于一個(gè)訂單，醫(yī)藥流通企業(yè)就可以根據(jù)訂單，進(jìn)行有序的發(fā)貨、送貨、補(bǔ)貨，并通過銀行作為交易的擔(dān)保方進(jìn)行資金結(jié)算。
　　要注意的是，醫(yī)院HIS系統(tǒng)同醫(yī)藥流通企業(yè)信息系統(tǒng)的對(duì)接不是技術(shù)問題，而是觀念問題，醫(yī)院是否愿意將自己的藥品采購(gòu)需求信息，甚至可能更多的信息透露給外部系統(tǒng)。而且，不管是醫(yī)藥流通企業(yè)還是醫(yī)院，信息整合的第一步是這兩方必須有供應(yīng)鏈管理理念的修煉，內(nèi)部的管理水平已經(jīng)到達(dá)了一定的程度。在歐美國(guó)家通常是先進(jìn)行供應(yīng)鏈的流程再造后，再借助信息技術(shù)加以整合的。
　　李包羅
　　HIS的內(nèi)涵有ERP
　　醫(yī)院的ERP不能獨(dú)立地成為一個(gè)系統(tǒng)，它只能是醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的組成部分。概念上說(shuō)，將ERP同醫(yī)院整體的HIS系統(tǒng)中分離出來(lái)是錯(cuò)誤的，不能把醫(yī)院ERP做為一種炒作的概念。HIS的內(nèi)涵中原本包含ERP，而且能夠取代ERP。
　　30多年來(lái)，HIS的概念是從財(cái)務(wù)管理發(fā)展起來(lái)的，包括人力資源、物料管理，如果我們現(xiàn)在要提升HIS系統(tǒng)功能，只能說(shuō)HIS 應(yīng)該有很完善的物流管理系統(tǒng)，并要吸取ERP系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)，使它能同外界對(duì)接，更好地掌管供應(yīng)鏈，這沒問題，但在中國(guó)，醫(yī)院不會(huì)再進(jìn)入一個(gè)所謂的ERP階段。
　　ERP在制造企業(yè)中已經(jīng)成為了核心的系統(tǒng)，例如所有物料的配比信息，這是因?yàn)橹圃爝^程跟產(chǎn)品密切相關(guān)。但是在醫(yī)院中，信息系統(tǒng)必須圍繞著整個(gè)醫(yī)療過程服務(wù)，以病人為中心。這不是ERP解決的問題，ERP在醫(yī)院中永遠(yuǎn)是輔助作用，因此它不可能是HIS 的高級(jí)階段，而是其發(fā)展的初級(jí)階段。目前HIS在向臨床發(fā)展的過程中，要經(jīng)歷三個(gè)階段。一是管理信息系統(tǒng)階段，包括ERP；二是臨床信息系統(tǒng)，以電子病例為核心；三是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化，會(huì)出現(xiàn)區(qū)域性醫(yī)療數(shù)據(jù)中心。
　　另一方面，如果單獨(dú)提出ERP概念有利于同醫(yī)院信息系統(tǒng)的整合，使得醫(yī)院的材料物資管理能夠同社會(huì)上的醫(yī)藥流通企業(yè)對(duì)接，這種提法倒是可以接受的。
　　醫(yī)院為了更好地掌控藥品供應(yīng)鏈，在技術(shù)上有兩種技術(shù)路線是可行的。其一是把一種相對(duì)成熟的ERP引進(jìn)醫(yī)院，將ERP高級(jí)管理功能得到釋放，但要解決同HIS系統(tǒng)的銜接問題，使其成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的一部分；或者將HIS內(nèi)部發(fā)展起來(lái)的物料管理、供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)能夠向外延伸，和其他機(jī)構(gòu)銜接。
　　事實(shí)上，協(xié)和醫(yī)院在將SAP的ERP引入到醫(yī)院信息系統(tǒng)的過程中遇到了很多困難，盡管SAP 的ERP在歐美已有了成功案例，但由于實(shí)施團(tuán)隊(duì)對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院的工作流程了解不夠，在ERP同HIS系統(tǒng)對(duì)接時(shí)產(chǎn)生了問題。
　　現(xiàn)在，一些醫(yī)院的藥劑科提出構(gòu)建藥品供應(yīng)鏈的需求，這實(shí)質(zhì)上不僅同藥品庫(kù)存相關(guān)，還必須要同HIS系統(tǒng)中的醫(yī)囑系統(tǒng)、計(jì)價(jià)系統(tǒng)交互。醫(yī)院現(xiàn)代化的供應(yīng)鏈管理可以控制的是藥品庫(kù)存，如何減低醫(yī)院庫(kù)存，減少過期藥的消費(fèi)，減少藥品的跑、冒、滴、漏。但更為復(fù)雜的是如何同眾多的醫(yī)藥供應(yīng)商聯(lián)系，真正做到高效物流，這不僅是醫(yī)院的問題，還是整個(gè)社會(huì)的問題。