地廣人稀的西部美景醉人，可常年穿梭此間的配送商卻無暇流連。為保障基層醫(yī)療機構(gòu)的基藥配備，到偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一趟就得花六七個小時，緊湊的配送時間限制只能令他們疲于奔波。這恰是目前不少偏遠地區(qū)基藥配送的真實寫照。對此，一直在基層市場精耕的耿曉芬任云南佳能達醫(yī)藥公司總經(jīng)理有著切身感受。“由于地理原因，配送到有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)往返一趟需要一整天的時間，在配送量有限的情況下，企業(yè)的壓力可想而知。” 
　　即便如此，縣市級配送企業(yè)還在遍地開花。集中度分散導(dǎo)致配送成本過高，令大型商業(yè)公司將目光停留在中高端醫(yī)院市場及城市零售市場，于是基層市場催生了更多的商業(yè)公司，這又使得行業(yè)集中度更加分散。基藥配送陷入不斷惡化的循環(huán)中，利潤與市場的博弈正在蔓延。
利潤壓力
　　基藥下沉被很多人認為是食之無味的雞肋，可在耿曉芬眼里，“市場逐漸放量是大趨勢，企業(yè)經(jīng)營有道的話，長遠來講還是大有可為的，但短期存在不少壓力。”2011年，佳能達醫(yī)藥做到了10億元左右的規(guī)模，可公司的營運成本占到業(yè)務(wù)總收入的8～9個點，其中物流成本就占到5個點，再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般的匯款都要兩三個月。
這算是比較樂觀的情況。記者采訪發(fā)現(xiàn)，很多縣市級的基藥配送并不由當(dāng)?shù)仄髽I(yè)配送，大部分采取零擔(dān)的方式對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送藥品。比如廣西省南寧、柳州的一些醫(yī)藥企業(yè)，把配送藥品寄存在零擔(dān)站點，讓基層醫(yī)療機構(gòu)自行到零擔(dān)站點提貨，若基層醫(yī)療機構(gòu)離得遠未能及時提貨，站點存放時間甚至達到一個星期。
　　此外，地方政府對基藥的配送政策也是企業(yè)的一道坎。以安徽蕪湖為例，當(dāng)?shù)卣�府此前要求基藥配送企業(yè)獲得配送資格后，拿出20%的利潤付給藥管中心作為藥事增值費，這部分資金用以補貼基層醫(yī)療機構(gòu)的虧空。可結(jié)果是，此舉直接導(dǎo)致蕪湖3家中標商中2家虧損，另一家利潤率不足1%。
　　采訪中，不少基藥配送商表達出不滿或在抱怨，但是，對于在大商業(yè)牙縫中擠出來的基層基藥市場仍充滿期待。因為如果放棄這片市場，他們又能如何生存？更何況，當(dāng)前的基藥市場正在被逐步喚醒，2011年，全國參加新農(nóng)合人數(shù)為8.32億人，參合率超過96%。新農(nóng)合補助標準從每人每年120元提高到200元，有效提高了農(nóng)村的醫(yī)療保障支付能力，這為基藥增勢提供了條件。只不過，這幾家歡喜幾家愁，考驗的是利益攸關(guān)方的智慧。
第三方物流助力
　　在有些地方，由于配送成本過高，中標的配送商不愿配送，已經(jīng)影響到基本藥物制度在基層的推行。專家認為，第三方物流能較好地解決基藥在基層即時送達難的問題。理由是引入郵政系統(tǒng)等第三方物流企業(yè)參與基藥配送，除降低藥品的配送成本外，也能滿足基層醫(yī)療機構(gòu)采購藥品的需求和時效。
　　實際上，這種思路在一些幅員遼闊的省份已經(jīng)開始試水。記者了解到，從2006年起，寧夏已引入郵政企業(yè)參與藥品配送，2007年2月寧夏中郵物流通過GSP認證，2011年由寧夏郵政配送基藥的醫(yī)療機構(gòu)為寧夏醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的64.1%。“第三方物流企業(yè)的
　　加入，大大拓寬了基藥的配送渠道，提高了配送效率，為基本藥物制度的實施提供了保障。
　　”上海市流通經(jīng)濟研究所副所長汪亮此前這樣對記者說。
　　當(dāng)然，由第三方物流公司來配送藥品，存在配送資質(zhì)、硬件設(shè)施和規(guī)范化監(jiān)管等諸多問題。汪亮表示，從目前各地基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品配送商結(jié)構(gòu)看，中小型地方商業(yè)公司依然是主體。“中郵借商業(yè)公司介入，勢必促進行業(yè)集中度的提升。”
　　實際上，產(chǎn)業(yè)已有新動向。2010年，由浙江省數(shù)家地市級配送企業(yè)組成“浙江社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體”，并積極尋求政府的支持。最近，四川省第三方醫(yī)藥物流試點工作也全面啟動。廣州百寧醫(yī)藥總經(jīng)理助理何永佳也告訴記者：“基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品庫房較小或者沒有庫房，隨時需要，隨時采購；而基層醫(yī)療機構(gòu)患者相對較少，藥品使用量不大。基于此，商業(yè)企業(yè)以聯(lián)盟的方式進行基藥配送也不失為一種好辦法。”
紓困各嘗其道
　　作為基藥制度的重要組成部分，記者瀏覽了已開標省份的招標文件，發(fā)現(xiàn)各地對基本藥物配送商的要求各不相同：天津、湖北、青海等地，采取的是統(tǒng)一評審標準，統(tǒng)一配送商數(shù)量；貴州則是生產(chǎn)企業(yè)自己委托商業(yè)公司配送；四川實行的是一省兩制，在成都統(tǒng)一配送，成都以外，生產(chǎn)企業(yè)自己找商業(yè)公司配送；寧夏、河南選的是省級配送商負責(zé)全省市的配送，還有好多省市沒有基藥配送商的限定，有的多達幾百家。
　　不同的遴選標準，處境卻是相似的。怎樣紓困是當(dāng)前政府、企業(yè)都需要思考的問題。耿曉芬告訴記者，云南的基藥配送各個地州也不一樣，昆明有20多家配送商，而州縣一般有十幾家，不過，令人困惑的是，選中配送商并不意味著量能上去，因為企業(yè)還要面對地州當(dāng)?shù)貙嵙�較強的商業(yè)公司的競爭。“我建議，地州的基藥配送商2～3家就夠了，提高集中度可增加企業(yè)的配送積極性。”耿曉芬說。
隨著基本藥物制度逐漸滲透到基層，偏遠地區(qū)基藥供應(yīng)積極性不高、配送難的現(xiàn)實矛盾日漸突出。對此，多年扎根在基層的何永佳表示，為了解決偏遠地區(qū)配送難的問題，關(guān)鍵不是搞行政分割市場，而是應(yīng)該把縣級醫(yī)療機構(gòu)的高端藥品資源和偏遠的基層藥品保障帶量捆綁打包，并建立競爭性的藥品配送環(huán)境，充分發(fā)揮市場機制的靈活性。這種做法有些類似江西“2+1”的基藥配送商遴選模式，江西是采取“70+30”的方式，醫(yī)院允許在全省招標的中標目錄中，使用用藥金額不超過30%的非基本藥物，那么配送公司就會專門找一些有差價、高毛利的品種捆綁來參與競爭。
觀察>>>
對接難題困擾政策落地
馬飛
　　4月5日，寧夏銀川市衛(wèi)生廳發(fā)布通知，要求該市中標配送企業(yè)統(tǒng)一配送基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)申購的藥械品種，普藥24小時配送到位，急救藥品2小時配送到位。村衛(wèi)生室申購的藥械品種由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)送達，原則上48小時內(nèi)轉(zhuǎn)送到位。很明顯，在落實基層基藥制度的政策法規(guī)方面，地方政府相繼在加大力度。
　　一邊是基層醫(yī)療機構(gòu)的基藥需求點多、面廣、量小等特點，商業(yè)公司沒有利潤而不愿意配送，另一方面，政府相繼出臺政策要求配送商必須保證基藥的及時配送。這是一組現(xiàn)階段難以調(diào)和的矛盾。作為受政策影響較大的醫(yī)藥行業(yè)，基藥配送還需要更加明晰、統(tǒng)一的政策法規(guī)。
　　廣州某醫(yī)藥商業(yè)公司負責(zé)人直言不諱地告訴記者，本來保障配送是商業(yè)公司要做的本分，可要保證一些偏遠地方的配送，成本會很高，而利潤卻逐漸下降；地方商業(yè)公司不舍得放棄這片市場，也放不起，這需要政策上給予扶持。
　　更讓企業(yè)困惑的是，此前衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的意見》明確規(guī)定：由生產(chǎn)企業(yè)或委托具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)向醫(yī)療機構(gòu)直接配送，原則上只允許委托一次。“而在招標配送標準低的省份，由于入圍的商業(yè)企業(yè)能力有限，生產(chǎn)企業(yè)必須選擇多個配送商才能實現(xiàn)一次委托，使得配送成本大幅增加。這就背離了基本藥物制度試圖通過壓縮渠道周轉(zhuǎn)費用降低藥價的初衷。”上海市流通經(jīng)濟研究所副所長汪亮說。
　　記者從實際走訪的調(diào)研情況來看，對于只委托一次的規(guī)定，很少有省份一次到位，在重慶、四川等地形復(fù)雜的地區(qū)操作尤為困難。
　　業(yè)內(nèi)另一個困惑是對配送商遴選的規(guī)定。記者了解到的情況是，各地表現(xiàn)出不同的體征，量化標準存在巨大差別。正因為執(zhí)行標準的隨意性，寧夏前兩年實行的基藥招標配送“三統(tǒng)一”，以行政手段推向基藥配送集中，引發(fā)“上書”事件。
　　如今，基藥配送已經(jīng)到了十字路口，向左還是向右？關(guān)鍵還在于政策層面的引導(dǎo)。此前，國務(wù)院頒布的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導(dǎo)意見》也提出，由確定的基藥供貨企業(yè)自行委托經(jīng)營企業(yè)進行配送或直接配送，將藥品配送環(huán)節(jié)讓渡給市場，充分發(fā)揮市場資源配置和分工的作用來實現(xiàn)藥品及時配送。“這是一個創(chuàng)新。實際上，銀川的做法已經(jīng)映射出地方政策對企業(yè)的加壓，但是，希望還能有更多的支持產(chǎn)業(yè)發(fā)展的可操作性政策落地。”汪亮如是分析。