壓縮藥品流通領域利潤首當其沖
2008-10-22 11:54:00 來源：物流天下 編輯：56885 關注度：摘要：... ...
□王婷
《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（醫改方案）將再次向公眾征求意見。對此，業內專家指出，五項改革措施的實施，有助于壓縮藥品流通領域的利潤空間。而對公立醫院的相關改革，涉及到醫院的管理體制、醫療人員的服務定價等諸多問題，實施過程中會面臨一定困難。
目標更切實可行
醫改協調小組的一位人士指出，醫改框架在今年3月基本形成，此次征求意見稿在基本內容上沒有太大改變，都是三大體系以及一項基本制度建設。不過，這次的內容和3月稿也有一些差別。
按照原來的醫療體制改革計劃，截止到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉的公共衛生和醫療服務體系、比較健全的覆蓋城鄉居民的醫療保障制度體系、比較規范的藥品供應保障體系、比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局。現在提出的目標則增加了，近期要從解決群眾反映強烈的“看病難”、“看病貴”問題入手。
對此，北京電力醫院院長林方才指出，現在的方案一方面注重了醫改的難度和長期性，也關注了短期目標。因為此前很多人大代表提出，到2020年這一目標太虛了，很多人看不到在2020年是什么狀態。如果實施不成功，是不是又要重來？而現在提出的目標，應該是吸取了社會各界的一些意見，有助于解決當前迫切需要解決的問題。
壓縮流通環節利潤
醫改協調小組有關人士指出，這次醫改方案提出的措施，主要還是針對如何解決醫改中的老問題——藥品改革和收支兩條線。
針對藥品改革，這次公布的五項措施中提出要建立國家基本藥物制度。科學合理確定基本藥物，控制基本藥物價格，減輕群眾藥費負擔。
對此，林方才指出，實際上“以藥養醫”的情況已不是很明顯了。過去醫院來自藥品的利潤（包括顯性和隱性）能達到20%~30%。通過多年改革，目前只占到藥品的10%。從“貴”的角度來看，醫院的利潤已經有所下降，藥品的最低加價率為15%。社區現在已經是零加價，到醫院有一個招標價，則是由招標平臺統一的。
專家指出，解決“看病貴”問題主要是要減少流通領域的利潤空間。藥品從出廠到醫院，中間加價太多。同時，想要降低藥品價格，應像方案提出的建立一個國家的基本醫藥目錄。
收支兩條線改革難度不小
當前有不少地區的二級醫院已經開始實施收支兩條線改革，但業內人士認為，要實現“改革公立醫院管理體制和運行機制，規范收支管理”等目標有一定的難度。
專家認為，目前醫療形勢嚴峻，主要是老百姓看病難、看病貴（實際是用藥貴）引發的醫患關系緊張。在目前的醫療體制是由市場經濟與計劃經濟雙重體制決定的情況下，藥品價格、大型醫療設備、耗材由廠家制定，而醫院的診療費、床位費等受物價、醫療行政、醫保等部門嚴格控制，不能漲價。醫生的服務價值有可能更難以體現，所以，想讓醫藥分開，難度非常大。
林方才認為，要拿走藥品部分的利潤，需要同時考慮醫院的長期發展，可能還需要對所有醫院進行重新的規劃和定位。當前，醫護人員的收入總體偏低，不能體現其勞動價值。如果收支兩條線了，首先要明確如何對醫護人員的工作進行考核，而這種考核有一定難度。
