“是比以前便宜了！”一袋新速效感冒片，從2006年初的3元錢，到現(xiàn)在的2.5元錢，對(duì)寧夏銀川市市民潘義輝來說，這個(gè)變化似乎還微不足道。
所以潘義輝并不關(guān)心0.5元錢的差價(jià)消失在哪里？如何消失的？
但對(duì)寧夏自治區(qū)藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（下稱寧夏區(qū)藥招辦）副主任蔣興國來說，這卻是件大事。從2006年5月30日，寧夏藥招辦在全區(qū)開展藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格的“三統(tǒng)一”活動(dòng)，經(jīng)過十幾個(gè)月努力，給藥價(jià)高燒——這個(gè)多少年的問題一劑良方。
蔣興國告訴記者，到去年低，寧夏城市社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)藥價(jià)降幅為48.76%，市、縣級(jí)（二級(jí)）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)藥價(jià)降幅40.68%，兩項(xiàng)累計(jì)讓利2.57億元。“三統(tǒng)一”辦法儼然是藥招辦給全區(qū)醫(yī)藥流通開的一劑良藥。
不過，近日，一則消息卻不脛而走：去年11月底，全區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)拖欠“三統(tǒng)一”配送企業(yè)寧夏醫(yī)藥集團(tuán)貨款達(dá)到1.44億元，到2007年2月底，增加到1.97億元，三個(gè)月凈增加5300萬元，到今年3月底欠款增至2.2億元。因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠巨俄貨款，一些藥品供應(yīng)商已不愿向配送企業(yè)發(fā)貨。
寧夏區(qū)第二大“三統(tǒng)一”醫(yī)藥配送企業(yè)寧夏郵政公司是否也在遭遇如此尷尬？該公司李經(jīng)理對(duì)記者避而不談。不過，有消息顯示：3月21日，中郵集團(tuán)公司借付寧夏郵政藥品配送的5000萬元資金，以保證廠家藥款按時(shí)支付。
一邊是醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓利2.57億元，一邊是醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠貨款2.2億元。“三統(tǒng)一”模式是第三方物流進(jìn)軍醫(yī)藥物流的黃金通道？還是暗藏醫(yī)藥流通新暗礁？
寧式“統(tǒng)一”
“一直都是高價(jià)藥，人也習(xí)慣了高價(jià)。當(dāng)出現(xiàn)低價(jià)藥，大家就對(duì)懷疑低價(jià)藥是便宜沒好貨。” 寧夏銀川市市民潘義輝對(duì)記者說。這種心理也許是被一直高燒的藥價(jià)燒出的錯(cuò)覺。能燒出錯(cuò)覺足見藥價(jià)的高燒。高燒原因在哪里？“我國現(xiàn)行的藥品流通體制是造成藥價(jià)能夠虛高不下的根本原因。”寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院的閆樹英直言不諱。
閆樹英指出，“目前由政府定價(jià)的藥品僅占全國流通藥品品種數(shù)量約12%，往往受利益驅(qū)動(dòng)，一些地方政府聽?wèi){企業(yè)提出價(jià)格方案。某省價(jià)格部門的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，該省市場(chǎng)上銷售的企業(yè)自主定價(jià)藥品2003年最小漲幅為49%，最高上漲了335%。定價(jià)水分大和國家最高限價(jià)空間大為高價(jià)招標(biāo)提供了可能。”
此外，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以藥補(bǔ)醫(yī)”的體制也是助長藥價(jià)虛高的重要原因。閆樹英指出，長期以來，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”。一些醫(yī)院不但設(shè)總代理，還有二級(jí)、三級(jí)代理，甚至有五級(jí)、六級(jí)代理，層層代理，層層加價(jià)。藥價(jià)也就高。許多藥品生產(chǎn)成本只占30%，而流通成本卻達(dá)到40%，醫(yī)院和代理商獲利竟高達(dá)30%。
以藥養(yǎng)醫(yī)似乎也被司空見慣：縣以上醫(yī)院，藥品收入已經(jīng)占到總收入的55%左右；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則達(dá)到85%左右，而村衛(wèi)生室更是高達(dá)90%以上。有些醫(yī)院擅自加價(jià)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家規(guī)定，高的超過了40%。
但從2006年初，藥價(jià)虛高癥在寧夏區(qū)被悄然改變。2006年5月30日，寧夏區(qū)藥招辦啟動(dòng)的“三統(tǒng)一”政策就是一劑降燒藥。一場(chǎng)前所未有醫(yī)藥流通體制變奏曲開始在寧夏奏響。
何謂“三統(tǒng)一”，蔣興國告訴記者，藥品統(tǒng)一采購，即對(duì)城市社區(qū)、鄉(xiāng)、村，二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品全部實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購。切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與投標(biāo)企業(yè)聯(lián)系、行招標(biāo)機(jī)構(gòu)與評(píng)標(biāo)活動(dòng)分離、招廠家不招商家、重點(diǎn)是建立誠信監(jiān)督機(jī)制。藥品統(tǒng)一配送：對(duì)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品實(shí)行了統(tǒng)一配送制度。根據(jù)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門制定的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》和GSP企業(yè)資質(zhì)認(rèn)證要求，自治區(qū)確定了兩家具備物流配送能力的企業(yè)作為自治區(qū)中標(biāo)藥品的專門配送機(jī)構(gòu)，在劃定的區(qū)域內(nèi)各自負(fù)責(zé)市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品的配送工作，僅收取3%的配送服務(wù)費(fèi)。
改革帶來第三方物流介入的機(jī)遇，而寧夏區(qū)要選的“兩家具備物流配送能力的企業(yè)”又將花落誰家？
中郵出牌
誰有資質(zhì)取得寧夏全區(qū)的藥品配送繡球？原金象大藥房醫(yī)藥有限公司副總經(jīng)理李慶福對(duì)記者說，“醫(yī)藥配送不同于快速消費(fèi)品等配送，藥品質(zhì)量要求很嚴(yán)格，而且對(duì)倉儲(chǔ)條件的要求更專業(yè)，資金投入也很大。”
中郵卻大膽出牌，寧夏郵政公司的陳經(jīng)理對(duì)記者說，“在寧夏做醫(yī)藥配送，中郵物流敢說舍我其誰？憑借全區(qū)農(nóng)村郵政網(wǎng)絡(luò)，中郵能做好集農(nóng)資、農(nóng)村用品銷售配送為一體全區(qū)大型連鎖經(jīng)營項(xiàng)目。也能做好全區(qū)的藥品配送”
中郵王牌就是自己的網(wǎng)絡(luò)，和先入為主的市場(chǎng)資源。早在2005年8月，寧夏賀蘭縣立崗鎮(zhèn)郵政“三農(nóng)”連鎖店獲準(zhǔn)成為商務(wù)部“萬村千鄉(xiāng)” 工程試點(diǎn)，寧夏局也成為全國郵政系統(tǒng)惟一入選的企業(yè)。并得到區(qū)商務(wù)廳等方面相應(yīng)的政策支持和享受資金補(bǔ)貼及貼息貸款政策。
一業(yè)內(nèi)人士對(duì)記者說，寧夏區(qū)上千家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品配送是塊大蛋糕。但按照網(wǎng)絡(luò)資源和專業(yè)優(yōu)勢(shì)，基本為一些寧夏醫(yī)藥集團(tuán)等傳統(tǒng)的醫(yī)藥流通企業(yè)壟斷。在第三方物流企業(yè)方面，最初有中鐵快運(yùn)參與競(jìng)標(biāo)，一度使這個(gè)市場(chǎng)充滿玄機(jī)。不過，中鐵快運(yùn)的網(wǎng)絡(luò)及倉儲(chǔ)等硬件設(shè)施的欠缺使之很快出局。具有本土網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)的寧夏郵政則先取得配送權(quán)，然后取得藥品配送的GSP認(rèn)證。
李興國告訴記者，藥招辦更想吸引多個(gè)企業(yè)參與統(tǒng)一配送，激活市場(chǎng)。是一些競(jìng)標(biāo)者缺乏必要的設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)。這樣擁有寧夏最大的醫(yī)藥連鎖企業(yè)的新禾醫(yī)藥連鎖公司等企業(yè)的寧夏醫(yī)藥集團(tuán)和中國郵政集團(tuán)共享蛋糕。
大夫吃藥
不過，當(dāng)中郵開始切分寧夏醫(yī)藥配送這塊蛋糕時(shí)，這不只是分吃蛋糕。
為做好“三統(tǒng)一”，寧夏郵政專門按照醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，增購20輛藥品配送專用車，100輛摩托車，建成1個(gè)2025平方米藥儲(chǔ)倉庫中心，招聘專業(yè)執(zhí)業(yè)藥師等。寧夏郵政也積極拓展服務(wù)功能，將藥品采購、收款、配送工作集于一身。
據(jù)寧夏當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，2006年8月4日全區(qū)第二批藥品公開招標(biāo)結(jié)束后，全國有500家企業(yè)的1304個(gè)藥品品種中標(biāo)，藥品批發(fā)價(jià)格總降幅達(dá)到56％。隨著配送范圍和配送額度不斷增加，藥品配送的問題已逐一暴露。
一業(yè)內(nèi)人士指出，“由于藥品“三統(tǒng)一”實(shí)施方案和配套措施對(duì)醫(yī)療用藥計(jì)劃要數(shù)沒有明確規(guī)定，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際操作中，上報(bào)用藥計(jì)劃與實(shí)際需求量不符，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)向配送企業(yè)進(jìn)藥時(shí)，品種少、數(shù)量小、頻次多，多則20余種，少則1種僅6.2元的藥品，使配送企業(yè)耗費(fèi)了大量資源。”
一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了牟取暴利遲遲不簽定供貨合同；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥后卻遲遲不交貨款，資金鏈鍛鏈?zhǔn)古渌推髽I(yè)難以向藥品中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)返款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次購藥時(shí)，中標(biāo)廠家不愿供貨或拖延供貨；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在不按藥品“三統(tǒng)一”采購和使用中標(biāo)藥品。或?qū)炇稹叭胶贤睉B(tài)度不積極，造成村級(jí)衛(wèi)生室、城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與郵政企業(yè)的簽約率僅為62％和54％。
配送企業(yè)本是扮演改革藥品流通體制，治療藥價(jià)頑疾的角色。結(jié)果，卻又招徠新問題。原因何在？2006年10月，寧夏區(qū)黨委書記陳建國作出批示，要求對(duì)中間商和鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部暗中勾結(jié)惡意抵制藥品配送工作等行為，按照相關(guān)法律、法規(guī)和政策，予以嚴(yán)厲懲處和打擊。
舊體制梗塞等原因?qū)е挛锪鞑粫常瑫r(shí)，一些中間商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)暗戰(zhàn)也讓參與藥品配送的企業(yè)陷入物流服務(wù)效率不高的尷尬。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年11月，由于中標(biāo)藥品配不上、送不全，造成村衛(wèi)生室配送率僅為39.43％；配送企業(yè)給鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別配送了計(jì)劃數(shù)的40.77％和42.11％，不能滿足臨床用藥需求；同時(shí)，鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際應(yīng)配品種尚有60％的缺貨；兩家配送企業(yè)鄉(xiāng)村兩級(jí)配送滿意率均未達(dá)到50％。
物流不暢，如何調(diào)整？2006年11月3日，在寧夏區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥招“三統(tǒng)一”工作會(huì)議上，自治區(qū)副主席鄭小明針對(duì)中標(biāo)藥品配送和使用存在的問題提出要求，配送企業(yè)要在年底前達(dá)到配送覆蓋率100％，計(jì)劃配送率100％，否則出局。
如此強(qiáng)令能否立竿見影？寧夏醫(yī)藥集團(tuán)一負(fù)責(zé)人對(duì)記者說，實(shí)際上這需要多方面協(xié)調(diào)，對(duì)醫(yī)藥配送企業(yè)單方面下軍令狀。而且物流網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)是個(gè)循序漸進(jìn)的過程。但寧夏區(qū)藥招辦還是在，2006年12月低，還是向全國公開招募4家藥品配送企業(yè)。
藥招辦的繡球拋向全國，引起一些物流企業(yè)關(guān)注，但似乎更多遠(yuǎn)觀。一業(yè)內(nèi)人士告訴記者，很多企業(yè)乘興而來，掃興而歸。因?yàn)榘匆螅?jìng)招企業(yè)不但具有藥品配送資質(zhì)，還要具備六個(gè)條件：取得《藥品經(jīng)營許可證》并通過GSP認(rèn)證的藥品批發(fā)/配送企業(yè)；具有面積5000平方米以上產(chǎn)權(quán)自主的藥品倉庫；流動(dòng)資金在3000萬元以上；經(jīng)營品種3000種以上；配送網(wǎng)絡(luò)能覆蓋全區(qū)村、鄉(xiāng)、縣等各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；配送車輛在25輛以上、具有與配送要求相適應(yīng)的物流和信息流設(shè)施設(shè)備。自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局、監(jiān)察廳、衛(wèi)生廳將組織人員進(jìn)行實(shí)地考核，確定4家后備藥品配送企業(yè)。
條件苛刻，后來實(shí)際上僅5家企業(yè)提出申請(qǐng)。當(dāng)2007年1月24日，藥招辦宣布結(jié)果時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)實(shí)際入選的配送企業(yè)不過三家本地醫(yī)藥流通企業(yè)，沒有物流企業(yè)：寧夏眾欣聯(lián)合醫(yī)藥有限公司、寧夏閩寧醫(yī)藥有限公司、寧夏輝康醫(yī)藥有限公司。
三駕新馬車的入局，也宣示了中郵和寧夏醫(yī)藥在一些地區(qū)的黯然出局：中郵物流公司、寧夏醫(yī)藥公司兩家企業(yè)中配送率低于30%%的縣區(qū)和低于20%%的銀川市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整出局，市縣級(jí)以縣為單位，銀川市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位，自主選擇3家新增企業(yè)中的一家配送藥品。
引火燒身？
在給高燒的醫(yī)藥流通體制扮演救火者的角色中，剛剛走上醫(yī)藥物流軌道的寧夏郵政，似乎也在不知不覺“引火燒身”。
“三統(tǒng)一”讓藥價(jià)降下來，也由于采取限定藥品最高零售價(jià)格的辦法，對(duì)全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品統(tǒng)一實(shí)行最高零售限價(jià)管理。政府定價(jià)藥品的規(guī)定零售價(jià)格或市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥品的實(shí)際價(jià)格與中標(biāo)價(jià)格之差。全部讓利于患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再分成。縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)率嚴(yán)格控制在國家規(guī)定的15%的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品執(zhí)行招標(biāo)價(jià)格實(shí)現(xiàn)“零利潤”
對(duì)于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，該規(guī)定簡直無疑是緊箍咒——本來能操控伸縮的藥價(jià)現(xiàn)在只能在一個(gè)價(jià)位。面對(duì)這個(gè)緊箍咒，那些建在藥廚上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)馬上就做起好學(xué)生來？
據(jù)寧夏當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，“2006年11月底，全區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)拖欠寧夏醫(yī)藥集團(tuán)資金達(dá)到1.44億元，到2007年2月底，增加到1.97億元，三個(gè)月凈增加5300萬元，到3月底欠款增至2.2億元，老賬未清，新賬又來。各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍采用壓老款、付新款的辦法。盡管如此，統(tǒng)一配送以來藥品款的回款期限普遍超過了自治區(qū)藥品招標(biāo)辦公室規(guī)定的60天。目前，統(tǒng)一配送以來藥品回款率不足50%，甚至在一些地區(qū)不足20%。”
而面對(duì)巨額的拖欠貨款，許多藥品供應(yīng)商資金回籠困難，不得不以短貨來強(qiáng)制回款。不過，令人驚訝的是：中郵集團(tuán)公司竟表現(xiàn)出為藥該赴湯蹈火的姿態(tài)——日前中郵集團(tuán)借付寧夏郵政公司5000萬元資金用來確保全區(qū)藥品“三統(tǒng)一”資金鏈的暢通。寧夏郵政還全力部署，要在今年5月底前實(shí)現(xiàn)全區(qū)1552個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配送率達(dá)90%。
對(duì)此壯舉，李慶福表示擔(dān)憂，第三方物流企業(yè)進(jìn)入層層壁壘的醫(yī)藥物流市場(chǎng)，這本身就是風(fēng)險(xiǎn)。而醫(yī)院、衛(wèi)生所拖欠供應(yīng)商貨款的問題一直存在，不過，藥廠與經(jīng)銷商、醫(yī)院已經(jīng)形成一套相互制衡的潛規(guī)則。作為第三方物流企業(yè)，中郵夾在供應(yīng)商（藥廠）和零售商（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)）之間，地位很被動(dòng)，缺乏制衡上下游企業(yè)的砝碼。在新的醫(yī)藥流通監(jiān)管體制不成熟情況下，如果郵政代付貨款，能保一時(shí)資金鏈，但治標(biāo)不治本。
不過，李興國不以為然，“中郵走的長棋，做拿資金買市場(chǎng)的買賣。”而寧夏局主管物流業(yè)務(wù)的副局長李永明說，“做農(nóng)村的商品流通與以往的郵政業(yè)務(wù)不一樣，需要先期墊付大量的資金，政府的資金支持讓郵政消除了顧慮。在城市有配送網(wǎng)絡(luò)的不只郵政一家，但他們沒能力覆蓋農(nóng)村，服務(wù)‘三農(nóng)’是郵政強(qiáng)化農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)的一個(gè)極好的機(jī)會(huì)，先進(jìn)入，搭建起平臺(tái)，就可以附加更多業(yè)務(wù)，現(xiàn)在我們才開始建網(wǎng)，聯(lián)通、移動(dòng)、電力、保險(xiǎn)等企業(yè)就都主動(dòng)要求合作了。”
值得一提的是，目前寧夏區(qū)藥招辦已開始對(duì)拖欠貨款的行為采取措施：對(duì)沒有按中標(biāo)藥品購銷合同約定及時(shí)付款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求限期清欠，對(duì)于拖欠數(shù)額大、時(shí)間長、又拒不清欠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要進(jìn)行通報(bào)，并按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
而作為配送企業(yè)，中郵在“三統(tǒng)一”藥品實(shí)際運(yùn)行中，其配送企業(yè)角色也正悄然改變，變成集采購、倉儲(chǔ)、配送、結(jié)算為一體的供應(yīng)鏈管理服務(wù)商。不過，李興福依然擔(dān)心，在市場(chǎng)環(huán)境尚未成熟西部地區(qū)過早的套用東部地區(qū)的一些經(jīng)驗(yàn)，可能水土不服被風(fēng)險(xiǎn)套住。
