從2006年12月25日開始，北京2600家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)陸續(xù)將政府集中采購的312種常用藥，全線執(zhí)行零差率，并且價格有較大幅度下降。對北京而言，目前乃至今后一個時期，此次集中采購產(chǎn)生的影響，遠(yuǎn)不止降價那么簡單。
    →運(yùn)作模式發(fā)生變化
    北京市衛(wèi)生局助理巡視員郭晉和在北京市社區(qū)衛(wèi)生藥品政府集中采購生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)簽約儀式上說：“這次集中采購，傳達(dá)出政府要為滿足老百姓基本醫(yī)療做更多實(shí)事的決心。”
    據(jù)了解，此次集中采購與以往的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是采購主體完全不同，政府是采購主體。如何既能體現(xiàn)政府主導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意圖，又能兼顧市民、企業(yè)等各方利益，北京市為此做出多方努力。
    ——滿足居民需要，從改革報價體系入手。“老百姓有自己喜歡的名牌藥品，如感冒了就認(rèn)同仁堂的‘感冒沖劑’，‘雙黃連’喜歡用哈藥六廠的。如果一味只考慮降價，結(jié)果招進(jìn)來的都是一些小企業(yè)生產(chǎn)的便宜藥，老百姓肯定不認(rèn)。”北京市藥品集中招標(biāo)采購中心主任張毅說。為滿足居民的需要，此次北京市采取了企業(yè)“打包”報價的方式。這種做法避免了以往一些企業(yè)通過采取改變規(guī)格、劑型等方式成為新藥后，難以真正降低藥價的弊端。這次“打包”報價后，企業(yè)在“打包”品種中自行調(diào)劑，達(dá)到平均20％的降幅。最終，進(jìn)入采購體系的，絕大多數(shù)都是老百姓認(rèn)可的國內(nèi)知名企業(yè)。像雙鶴藥業(yè)、北京同仁堂科技等全國知名企業(yè)“打包”參與報價的藥品在100個品規(guī)以上，使社區(qū)零差率銷售藥品的質(zhì)量也有了保證。
    ——中介機(jī)構(gòu)的作用發(fā)生變化。以往藥品集中招標(biāo)采購，要依靠招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)，參與投標(biāo)、招標(biāo)甚至物流配送，企業(yè)要向中介繳納服務(wù)費(fèi)。這次北京市采取了政府購買中介服務(wù)的辦法，不再讓企業(yè)繳納中介費(fèi)，減輕了企業(yè)負(fù)擔(dān)。去年11月，招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)經(jīng)過“打擂臺”，北京先鋒環(huán)宇公司中標(biāo)，政府一次性支付該公司一筆服務(wù)費(fèi)。集中采購平臺回歸到政府平臺。
    ——配送企業(yè)要競爭上崗。據(jù)北京市藥監(jiān)局市場處李江寧介紹，這次是政府直接向企業(yè)發(fā)出采購大單，政府要充分依靠市場，達(dá)到“統(tǒng)一配送”的目標(biāo)。藥監(jiān)局通過向北京的物流配送企業(yè)招標(biāo)，最后有19家企業(yè)達(dá)到要求（年銷售量兩億元，具備兩個以上執(zhí)業(yè)藥師）參加競標(biāo)，5家物流配送企業(yè)被選中。各區(qū)縣根據(jù)自己的需要，選擇了北京醫(yī)藥股份、嘉事堂承擔(dān)2006年12月25日至2007年12月31日這一采購周期的配送業(yè)務(wù)�！叭绻�大家反映這兩家企業(yè)工作做得不好，我們今后就可能另選配送企業(yè)。”李江寧說。
    ——企業(yè)利益也要保護(hù)。此次集中采購降價幅度較大，為保護(hù)市民和企業(yè)利益不受損害，北京市規(guī)定，此次入圍的都是唯一品規(guī)，只有一個企業(yè)中標(biāo)，這樣減少了多個品種相互競爭的局面，能保護(hù)企業(yè)的積極性，同時也避免了企業(yè)暗箱操作。
    在2006年12月18日企業(yè)與物流企業(yè)簽訂供貨協(xié)議的現(xiàn)場，來自湖南的一位企業(yè)代表告訴記者，這次之所以看好北京的舉動，也是看到北京市規(guī)定，物流配送企業(yè)要在藥品到貨15日內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在藥品到貨15日回款。加上“收支兩條線”之后，是由政府管理機(jī)構(gòu)向企業(yè)回款，企業(yè)雖然藥價降了一些，但是資金周轉(zhuǎn)速度加快了，從長遠(yuǎn)看，損失不是太大。
    →考驗(yàn)企業(yè)社會責(zé)任
    此次集中采購能否成功，一方面要看企業(yè)降價幅度，另一方面，也要考驗(yàn)企業(yè)能否積極配合政府的改革，能否體現(xiàn)其社會責(zé)任。
    據(jù)了解，為確保企業(yè)及時供貨，北京市規(guī)定生產(chǎn)企業(yè)在采購周期內(nèi)，不得以任何理由停貨、斷貨，否則該生產(chǎn)企業(yè)的所有產(chǎn)品兩年內(nèi)不能參加北京市藥品集中采購活動。這條硬規(guī)定，對企業(yè)有一定威懾力。
    但是從近幾年的藥品集中招標(biāo)采購和降價政策上看，企業(yè)上有政策，下有對策的情況并不少見。讓企業(yè)真正從內(nèi)心配合政府，并不是一件容易的事。據(jù)張毅介紹，為了吸引全國各大生產(chǎn)企業(yè)參與北京市的集中采購，他們與國內(nèi)的大型企業(yè)進(jìn)行了多次座談，希望他們能夠支持政府的行動。這次集中采購，國內(nèi)知名大企業(yè)帶了一個好頭。
    北京同仁堂科技的馮輝告訴記者，這次參與集中采購，壓力很大。同仁堂有的藥品企業(yè)每盒藥就少收入2～3元，而且一些藥店聽說他們供給社區(qū)的藥品降價了，也紛紛要求降價供貨。此外，這次政府要統(tǒng)一配送，同仁堂就不能使用原有的體系供貨，而要向配送企業(yè)繳納配送費(fèi)，企業(yè)又多了一筆支出。但她認(rèn)為，政府這么多年一直想著同仁堂，同仁堂也得為政府分憂。國企的積極行動，帶動了其他各類企業(yè)的參與。一些企業(yè)雖面臨各種困難，但還是配合政府，適當(dāng)降低了價格。
    →醫(yī)藥市場會產(chǎn)生變局
    北京醫(yī)藥市場藥價一直比其他城市高。據(jù)了解，此次北京社區(qū)零差率銷售之后的補(bǔ)償由政府承擔(dān)，政府能補(bǔ)償多少，目前還沒有最后確定，所以北京市這次只降了312個品種。人們預(yù)測，今后根據(jù)政府的財力增加，不排除繼續(xù)擴(kuò)大降價范圍的可能。所以這次降價，在北京引起震動是難免的。
    首先是對生產(chǎn)企業(yè)。張毅說，這次集中采購高度透明，零售價基本原則是“出廠價＋配送費(fèi)”，且都對外公布，這就促使企業(yè)相互監(jiān)督。人們寄望于通過集中采購，使北京的藥價回歸到正常狀態(tài)。
    其次是對藥店。記者在北京的一些藥店了解到，同仁堂科技生產(chǎn)的六味地黃丸，蜜丸的售價一般在13.7～14.5元之間，而社區(qū)的最新售價將降到11.7元。另外很多中藥價格也都有所下降。一位藥店經(jīng)理告訴記者，他們已經(jīng)決定按照社區(qū)降價情況，調(diào)整藥價。
    三是對藥品批發(fā)企業(yè)。記者在生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)簽訂協(xié)議現(xiàn)場了解到，一些企業(yè)還不能適應(yīng)政府的改革，有的生產(chǎn)企業(yè)還是沿襲過去找二級代理商和政府簽訂集中采購合同。但此次是統(tǒng)一配送，政府只遴選了5家配送企業(yè)，無疑斷了一些二級批發(fā)商在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的路，一些批發(fā)企業(yè)有不同意見，甚至想出以拒簽協(xié)議的辦法，迫使政府改變主意�！罢�府的思路發(fā)生了變化，就是要管該管的事，除了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生以外，還要進(jìn)行藥品流通制度的改革。”參與集中采購工作的人員告訴記者。后來經(jīng)過工作人員的說服，一些批發(fā)企業(yè)讓路，由生產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議。
    →配套政策需盡快落實(shí)
    由于這次北京社區(qū)衛(wèi)生藥品政府集中采購工作，從正式出臺方案到對外公布消息只有55天時間，企業(yè)從簽約到供貨時間只有7天時間，所以有些社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還沒有作好準(zhǔn)備，導(dǎo)致一些市民滿懷希望去社區(qū)，卻沒有買到藥。
    據(jù)了解，供貨、配送等問題，還不是影響此次集中采購能否順利進(jìn)行下去的主要問題。河北一家醫(yī)藥企業(yè)的代表告訴記者，企業(yè)最關(guān)心的是社區(qū)藥品降價以后，政府的各項(xiàng)政策能不能落實(shí)，各項(xiàng)政策執(zhí)行得如何，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能不能吸引老百姓，服務(wù)量能不能增加。
    記者在一些社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采訪時了解到，目前有的區(qū)縣尚未出臺與社區(qū)衛(wèi)生改革相配套的政策，像收支兩條線、人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的政策還沒有具體落實(shí)，如果執(zhí)行零差率售藥，政府的補(bǔ)償不能落實(shí)，這些社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存會很難。另據(jù)了解，社區(qū)原有的庫存藥品，執(zhí)行零差率之后，有些可能要出現(xiàn)高價進(jìn)、低價賣的情況。有一種說法認(rèn)為，這中間的差額需要區(qū)縣級政府解決，但是一些區(qū)縣因?yàn)榉N種原因無法補(bǔ)助這筆差額�！斑@些政策不落實(shí)，就可能會使藥品招標(biāo)采購帶來的好處打了水漂。”一位在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的人士心存擔(dān)憂。
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