郵物

 “是比以前便宜了！”一袋新速效感冒片，從2006年初的3元錢，到現(xiàn)在的2.5元錢，對寧夏銀川市市民潘義輝來說，這個變化似乎還微不足道。所以潘義輝并不關(guān)心0.5元錢的差價消失在哪里？如何消失的？ 
    但對寧夏自治區(qū)藥品統(tǒng)一招標采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（下稱寧夏區(qū)藥招辦）副主任蔣興國來說，這卻是件大事。從2006年5月30日，寧夏藥招辦在全區(qū)開展藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格的“三統(tǒng)一”活動，經(jīng)過十幾個月努力，給藥價高燒——這個多少年的問題一劑良方。
     蔣興國告訴記者，到去年低，寧夏城市社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)點藥價降幅為48.76%，市、縣級（二級）以上醫(yī)療機構(gòu)點藥價降幅40.68%，兩項累計讓利2.57億元。“三統(tǒng)一”辦法儼然是藥招辦給全區(qū)醫(yī)藥流通開的一劑良藥。
     不過，近日，一則消息卻不脛而走：去年11月底，全區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)累計拖欠“三統(tǒng)一”配送企業(yè)寧夏醫(yī)藥集團貨款達到1.44億元，到2007年2月底，增加到1.97億元，三個月凈增加5300萬元，到今年3月底欠款增至2.2億元。因為醫(yī)療機構(gòu)拖欠巨俄貨款，一些藥品供應(yīng)商已不愿向配送企業(yè)發(fā)貨。
     寧夏區(qū)第二大“三統(tǒng)一”醫(yī)藥配送企業(yè)寧夏郵政公司是否也在遭遇如此尷尬？該公司李經(jīng)理對記者避而不談。不過，有消息顯示：3月21日，中郵集團公司借付寧夏郵政藥品配送的5000萬元資金，以保證廠家藥款按時支付。
     一邊是醫(yī)療機構(gòu)讓利2.57億元，一邊是醫(yī)療機構(gòu)拖欠貨款2.2億元。“三統(tǒng)一”模式是第三方物流進軍醫(yī)藥物流的黃金通道？還是暗藏醫(yī)藥流通新暗礁？
—— 寧式“統(tǒng)一”——  
    “一直都是高價藥，人也習(xí)慣了高價。當出現(xiàn)低價藥，大家就對懷疑低價藥是便宜沒好貨。” 寧夏銀川市市民潘義輝對記者說。這種心理也許是被一直高燒的藥價燒出的錯覺。能燒出錯覺足見藥價的高燒。高燒原因在哪里？“我國現(xiàn)行的藥品流通體制是造成藥價能夠虛高不下的根本原因。”寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院的閆樹英直言不諱。
    閆樹英指出，“目前由政府定價的藥品僅占全國流通藥品品種數(shù)量約12%，往往受利益驅(qū)動，一些地方政府聽憑企業(yè)提出價格方案。某省價格部門的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，該省市場上銷售的企業(yè)自主定價藥品2003年最小漲幅為49%，最高上漲了335%。定價水分大和國家最高限價空間大為高價招標提供了可能。”
　　此外，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以藥補醫(yī)”的體制也是助長藥價虛高的重要原因。閆樹英指出，長期以來，我國醫(yī)療機構(gòu)普遍實行“以藥養(yǎng)醫(yī)”。一些醫(yī)院不但設(shè)總代理，還有二級、三級代理，甚至有五級、六級代理，層層代理，層層加價。藥價也就高。許多藥品生產(chǎn)成本只占30%，而流通成本卻達到40%，醫(yī)院和代理商獲利竟高達30%。
    以藥養(yǎng)醫(yī)似乎也被司空見慣：縣以上醫(yī)院，藥品收入已經(jīng)占到總收入的55%左右；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則達到85%左右，而村衛(wèi)生室更是高達90%以上。有些醫(yī)院擅自加價，遠遠超過國家規(guī)定，高的超過了40%。
    但從2006年初，藥價虛高癥在寧夏區(qū)被悄然改變。2006年5月30日，寧夏區(qū)藥招辦啟動的“三統(tǒng)一”政策就是一劑降燒藥。一場前所未有醫(yī)藥流通體制變奏曲開始在寧夏奏響。
    何謂“三統(tǒng)一”，蔣興國告訴記者，藥品統(tǒng)一采購，即對城市社區(qū)、鄉(xiāng)、村，二級及二級以上醫(yī)療機構(gòu)藥品全部實行統(tǒng)一招標采購。切斷醫(yī)療機構(gòu)與投標企業(yè)聯(lián)系、行招標機構(gòu)與評標活動分離、招廠家不招商家、重點是建立誠信監(jiān)督機制。藥品統(tǒng)一配送：對全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中標藥品實行了統(tǒng)一配送制度。根據(jù)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門制定的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》和GSP企業(yè)資質(zhì)認證要求，自治區(qū)確定了兩家具備物流配送能力的企業(yè)作為自治區(qū)中標藥品的專門配送機構(gòu)，在劃定的區(qū)域內(nèi)各自負責市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)中標藥品的配送工作，僅收取3%的配送服務(wù)費。
   改革帶來第三方物流介入的機遇，而寧夏區(qū)要選的“兩家具備物流配送能力的企業(yè)”又將花落誰家？
——中郵出牌——
    誰有資質(zhì)取得寧夏全區(qū)的藥品配送繡球？原金象大藥房醫(yī)藥有限公司副總經(jīng)理李慶福對記者說，“醫(yī)藥配送不同于快速消費品等配送，藥品質(zhì)量要求很嚴格，而且對倉儲條件的要求更專業(yè)，資金投入也很大。”
    中郵卻大膽出牌，寧夏郵政公司的陳經(jīng)理對記者說，“在寧夏做醫(yī)藥配送，中郵物流敢說舍我其誰？憑借全區(qū)農(nóng)村郵政網(wǎng)絡(luò)，中郵能做好集農(nóng)資、農(nóng)村用品銷售配送為一體全區(qū)大型連鎖經(jīng)營項目。也能做好全區(qū)的藥品配送”
    中郵王牌就是自己的網(wǎng)絡(luò)，和先入為主的市場資源。早在2005年8月，寧夏賀蘭縣立崗鎮(zhèn)郵政“三農(nóng)”連鎖店獲準成為商務(wù)部“萬村千鄉(xiāng)” 工程試點，寧夏局也成為全國郵政系統(tǒng)惟一入選的企業(yè)。并得到區(qū)商務(wù)廳等方面相應(yīng)的政策支持和享受資金補貼及貼息貸款政策。
    一業(yè)內(nèi)人士對記者說，寧夏區(qū)上千家醫(yī)療機構(gòu)的藥品配送是塊大蛋糕。但按照網(wǎng)絡(luò)資源和專業(yè)優(yōu)勢，基本為一些寧夏醫(yī)藥集團等傳統(tǒng)的醫(yī)藥流通企業(yè)壟斷。在第三方物流企業(yè)方面，最初有中鐵快運參與競標，一度使這個市場充滿玄機。不過，中鐵快運的網(wǎng)絡(luò)及倉儲等硬件設(shè)施的欠缺使之很快出局。具有本土網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢的寧夏郵政則先取得配送權(quán)，然后取得藥品配送的GSP認證。
    李興國告訴記者，藥招辦更想吸引多個企業(yè)參與統(tǒng)一配送，激活市場。是一些競標者缺乏必要的設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)。這樣擁有寧夏最大的醫(yī)藥連鎖企業(yè)的新禾醫(yī)藥連鎖公司等企業(yè)的寧夏醫(yī)藥集團和中國郵政集團共享蛋糕。
——大夫吃藥——
　　不過，當中郵開始切分寧夏醫(yī)藥配送這塊蛋糕時，這不只是分吃蛋糕。為做好“三統(tǒng)一”，寧夏郵政專門按照醫(yī)藥行業(yè)標準，增購20輛藥品配送專用車，100輛摩托車，建成1個2025平方米藥儲倉庫中心，招聘專業(yè)執(zhí)業(yè)藥師等。寧夏郵政也積極拓展服務(wù)功能，將藥品采購、收款、配送工作集于一身。
    據(jù)寧夏當?shù)孛襟w報道，2006年8月4日全區(qū)第二批藥品公開招標結(jié)束后，全國有500家企業(yè)的1304個藥品品種中標，藥品批發(fā)價格總降幅達到56％。隨著配送范圍和配送額度不斷增加，藥品配送的問題已逐一暴露。
    一業(yè)內(nèi)人士指出，“由于藥品“三統(tǒng)一”實施方案和配套措施對醫(yī)療用藥計劃要數(shù)沒有明確規(guī)定，一些醫(yī)療機構(gòu)在實際操作中，上報用藥計劃與實際需求量不符，一些醫(yī)療機構(gòu)向配送企業(yè)進藥時，品種少、數(shù)量小、頻次多，多則20余種，少則1種僅6.2元的藥品，使配送企業(yè)耗費了大量資源。”
     一些醫(yī)療機構(gòu)為了牟取暴利遲遲不簽定供貨合同；一些醫(yī)療機構(gòu)用藥后卻遲遲不交貨款，資金鏈鍛鏈使配送企業(yè)難以向藥品中標生產(chǎn)企業(yè)返款，醫(yī)療機構(gòu)再次購藥時，中標廠家不愿供貨或拖延供貨；一些醫(yī)療機構(gòu)還存在不按藥品“三統(tǒng)一”采購和使用中標藥品。或?qū)�簽署“三方合同”態(tài)度不積極，造成村級衛(wèi)生室、城市社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與郵政企業(yè)的簽約率僅為62％和54％。
    配送企業(yè)本是扮演改革藥品流通體制，治療藥價頑疾的角色。結(jié)果，卻又招徠新問題。原因何在？2006年10月，寧夏區(qū)黨委書記陳建國作出批示，要求對中間商和鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部暗中勾結(jié)惡意抵制藥品配送工作等行為，按照相關(guān)法律、法規(guī)和政策，予以嚴厲懲處和打擊。
     舊體制梗塞等原因?qū)е挛锪鞑粫常�同時，一些中間商、醫(yī)療機構(gòu)暗戰(zhàn)也讓參與藥品配送的企業(yè)陷入物流服務(wù)效率不高的尷尬。據(jù)統(tǒng)計，2006年11月，由于中標藥品配不上、送不全，造成村衛(wèi)生室配送率僅為39.43％；配送企業(yè)給鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)分別配送了計劃數(shù)的40.77％和42.11％，不能滿足臨床用藥需求；同時，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)實際應(yīng)配品種尚有60％的缺貨；兩家配送企業(yè)鄉(xiāng)村兩級配送滿意率均未達到50％。
    物流不暢，如何調(diào)整？2006年11月3日，在寧夏區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥招“三統(tǒng)一”工作會議上，自治區(qū)副主席鄭小明針對中標藥品配送和使用存在的問題提出要求，配送企業(yè)要在年底前達到配送覆蓋率100％，計劃配送率100％，否則出局。
    如此強令能否立竿見影？寧夏醫(yī)藥集團一負責人對記者說，實際上這需要多方面協(xié)調(diào)，對醫(yī)藥配送企業(yè)單方面下軍令狀。而且物流網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)是個循序漸進的過程。但寧夏區(qū)藥招辦還是在，2006年12月低，還是向全國公開招募4家藥品配送企業(yè)。
    藥招辦的繡球拋向全國，引起一些物流企業(yè)關(guān)注，但似乎更多遠觀。一業(yè)內(nèi)人士告訴記者，很多企業(yè)乘興而來，掃興而歸。因為按要求，競招企業(yè)不但具有藥品配送資質(zhì)，還要具備六個條件：取得《藥品經(jīng)營許可證》并通過GSP認證的藥品批發(fā)/配送企業(yè)；具有面積5000平方米以上產(chǎn)權(quán)自主的藥品倉庫；流動資金在3000萬元以上；經(jīng)營品種3000種以上；配送網(wǎng)絡(luò)能覆蓋全區(qū)村、鄉(xiāng)、縣等各級醫(yī)療機構(gòu)；配送車輛在25輛以上、具有與配送要求相適應(yīng)的物流和信息流設(shè)施設(shè)備。自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局、監(jiān)察廳、衛(wèi)生廳將組織人員進行實地考核，確定4家后備藥品配送企業(yè)。
    條件苛刻，后來實際上僅5家企業(yè)提出申請。當2007年1月24日，藥招辦宣布結(jié)果時，人們發(fā)現(xiàn)實際入選的配送企業(yè)不過三家本地醫(yī)藥流通企業(yè)，沒有物流企業(yè)：寧夏眾欣聯(lián)合醫(yī)藥有限公司、寧夏閩寧醫(yī)藥有限公司、寧夏輝康醫(yī)藥有限公司。
    三駕新馬車的入局，也宣示了中郵和寧夏醫(yī)藥在一些地區(qū)的黯然出局：中郵物流公司、寧夏醫(yī)藥公司兩家企業(yè)中配送率低于30%%的縣區(qū)和低于20%%的銀川市二級以上醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整出局，市縣級以縣為單位，銀川市二級醫(yī)療機構(gòu)以醫(yī)療機構(gòu)為單位，自主選擇3家新增企業(yè)中一家配送藥品。
——引火燒身？——
   在給高燒的醫(yī)藥流通體制扮演救火者的角色中，剛剛走上醫(yī)藥物流軌道的寧夏郵政，似乎也在不知不覺“引火燒身”。
   “三統(tǒng)一”讓藥價降下來，也由于采取限定藥品最高零售價格的辦法，對全區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)中標藥品統(tǒng)一實行最高零售限價管理。政府定價藥品的規(guī)定零售價格或市場調(diào)節(jié)價藥品的實際價格與中標價格之差。全部讓利于患者，醫(yī)療機構(gòu)不再分成。縣以上醫(yī)療機構(gòu)藥品加價率嚴格控制在國家規(guī)定的15%的標準內(nèi)，社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品執(zhí)行招標價格實現(xiàn)“零利潤”
    對于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療機構(gòu)來說，該規(guī)定簡直無疑是緊箍咒——本來能操控伸縮的藥價現(xiàn)在只能在一個價位。面對這個緊箍咒，那些建在藥廚上的醫(yī)療機構(gòu)馬上就做起好學(xué)生來？
    據(jù)寧夏當?shù)孛襟w報道，“2006年11月底，全區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)累計拖欠寧夏醫(yī)藥集團資金達到1.44億元，到2007年2月底，增加到1.97億元，三個月凈增加5300萬元，到3月底欠款增至2.2億元，老賬未清，新賬又來。各個醫(yī)療機構(gòu)普遍采用壓老款、付新款的辦法。盡管如此，統(tǒng)一配送以來藥品款的回款期限普遍超過了自治區(qū)藥品招標辦公室規(guī)定的60天。目前，統(tǒng)一配送以來藥品回款率不足50%，甚至在一些地區(qū)不足20%。”
    而面對巨額的拖欠貨款，許多藥品供應(yīng)商資金回籠困難，不得不以短貨來強制回款。不過，令人驚訝的是：中郵集團公司竟表現(xiàn)出為藥該赴湯蹈火的姿態(tài)——日前中郵集團借付寧夏郵政公司5000萬元資金用來確保全區(qū)藥品“三統(tǒng)一”資金鏈的暢通。寧夏郵政還全力部署，要在今年5月底前實現(xiàn)全區(qū)1552個醫(yī)療機構(gòu)的配送率達90%。
    對此壯舉，李慶福表示擔憂，第三方物流企業(yè)進入層層壁壘的醫(yī)藥物流市場，這本身就是風(fēng)險。而醫(yī)院、衛(wèi)生所拖欠供應(yīng)商貨款的問題一直存在，不過，藥廠與經(jīng)銷商、醫(yī)院已經(jīng)形成一套相互制衡的潛規(guī)則。作為第三方物流企業(yè)，中郵夾在供應(yīng)商（藥廠）和零售商（包括醫(yī)療機構(gòu)）之間，地位很被動，缺乏制衡上下游企業(yè)的砝碼。在新的醫(yī)藥流通監(jiān)管體制不成熟情況下，如果郵政代付貨款，能保一時資金鏈，但治標不治本。
    不過，李興國不以為然，“中郵走的長棋，做拿資金買市場的買賣。”而寧夏局主管物流業(yè)務(wù)的副局長李永明說，“做農(nóng)村的商品流通與以往的郵政業(yè)務(wù)不一樣，需要先期墊付大量的資金，政府的資金支持讓郵政消除了顧慮。在城市有配送網(wǎng)絡(luò)的不只郵政一家，但他們沒能力覆蓋農(nóng)村，服務(wù)‘三農(nóng)’是郵政強化農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢的一個極好的機會，先進入，搭建起平臺，就可以附加更多業(yè)務(wù)，現(xiàn)在我們才開始建網(wǎng)，聯(lián)通、移動、電力、保險等企業(yè)就都主動要求合作了。” 
    值得一提的是，目前寧夏區(qū)藥招辦已開始對拖欠貨款的行為采取措施：對沒有按中標藥品購銷合同約定及時付款的醫(yī)療機構(gòu)，要求限期清欠，對于拖欠數(shù)額大、時間長、又拒不清欠的醫(yī)療機構(gòu)，要進行通報，并按照有關(guān)規(guī)定進行處理。
    而作為配送企業(yè)，中郵在“三統(tǒng)一”藥品實際運行中，其配送企業(yè)角色也正悄然改變，變成集采購、倉儲、配送、結(jié)算為一體的供應(yīng)鏈管理服務(wù)商。不過，李興福依然擔心，在市場環(huán)境尚未成熟西部地區(qū)過早的套用東部地區(qū)的一些經(jīng)驗，可能水土不服被風(fēng)險套住。